临床证据说话,患了抑郁症,补充哪几种营养品最有效?
抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落、忧伤和对活动缺乏兴趣等为主要特征。情绪消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,或自卑抑郁,甚至悲观厌世、有自杀企图或行为。
根据国际顶级医学期刊《柳叶刀》2021年报道,中国抑郁症发病率6-8%。然而,仅9.5%患者接受过治疗,而只有0.5%得到了充分治疗1。
在欧美国家,除了标准药物治疗外,其实还存在功能营养和植物药的自然疗法。这些多被临床研究证实具有预防、降低复发和辅助治疗作用。由于药物存在多种不良反应,或治疗药物依从性较差,越来越多的轻中度抑郁症患者寻求补充和替代疗法。
最常用的包括圣约翰草、鱼油、维生素D、锌和特种益生菌等。其中,标准化的圣约翰草提取物(WS®5570)在德国的使用量是标准治疗药物的2倍。
1.鱼油:
鱼油是补充欧米伽3(EPA和DHA)的主要来源。欧米伽3是是神经细胞膜的重要组成部分,可增强神经可塑性,并通过与大脑和外周组织的大麻素受体相互作用来调节神经功能2。
研究表明,补充鱼油可以降低患抑郁症的风险,以及减轻抑郁症或其他精神疾病患者的有关症状3。
基于大量证据,国际营养精神病学研究学会(ISRPN)建议在治疗和预防严重抑郁症时使用EPA4。不过,DHA是中枢神经系统中最常见的脂肪酸,对支持情绪健康具有独特作用5。
如何选择和补充?
多项临床研究表明,选择使用EPA和DHA比例为2:1或3:1、剂量1-2g/天对抑郁症有积极作用6。
以市面上常见的含量60%标准鱼油为例,一般其EPA:DHA=1.5:1,则需要2-3g鱼油/天。此外,市场上还有来自非标鱼油、高含EPA的欧米伽3制剂,在法道国际营养健康网中查找营养成分:欧米伽3(EPA),即可找到相关的多个品牌产品链接。
2. 维生素D:
许多研究证实体内低维生素D水平与抑郁症风险之间的联系7。一些研究注意到维生素D缺乏与自杀之间的联系,并可能与抑郁症患者的认知障碍有关8。维生素D的作用可能与其炎症免疫调节作用有关,促进神经可塑性和神经发生的能力及其对神经递质水平的影响有关9。
补充多少剂量好?
在临床试验中,维生素D被发现可以有效地减轻抑郁症患者的症状,每天服用2800至5600IU剂量,持续1至12个月7。
实际上,维生素D对健康有更广泛的益处,并可能减少其他慢性病患者的抑郁情绪,例如每天接受4000 IU维生素D治疗的2型糖尿病和轻度至中度抑郁症状受试者在情绪和代谢健康指标方面有更大的改善10。
3.益生菌:
肠道微生物组与大脑有着密切的关系(被称为脑-肠轴),在调节情绪和认知功能方面发挥着重要作用。研究发现,抑郁症患者的肠道微生物丰度和多样性降低,这通常与健康状况较差有关11。在一项研究中,食用富含益生菌的发酵食品与患严重抑郁症的风险较低有关12。
多项临床试验、综述和荟萃分析表明,益生菌补充剂可以有效治疗抑郁症13。在一项为期8周的对照试验中,包括110名接受轻度至中度抑郁症抗抑郁药物治疗的患者,接受专利配方的益生菌在抑郁测试中的得分降低得更多14。
服用那种益生菌才有效?
虽然有些益生菌产品声称能改善情绪障碍,不过目前仅加拿大Lallemand益生菌公司的专利配方(CEREBOME®)获得较充分的临床研究,这也是美国益生菌临床指南唯一推荐的。通过法道国际营养健康网查找益生菌成分:Lallemand菌(脑肠轴配方),即可找到相关的临床循证以及若干的品牌产品链接。
4. 锌:
锌在体内具有多种功能,包括减少氧化应激、调节神经递质受体功能和调节基因表达。尤其重要的是,锌可以抑制神经元NMDA谷氨酸受体(其在抑郁症患者中失调),并提高BDNF水平、促进神经可塑性15。
一项包括九项研究的荟萃分析发现,低锌摄入与抑郁症风险增加有关16。此外,抑郁症患者的锌水平较低,锌缺乏与抑郁症的严重程度和治疗耐药性的增加有关17。补充锌被发现可以改善抑郁症,作为一种独立的治疗方法,并与抗抑郁治疗相结合,即使在治疗耐药性抑郁症的情况下也是如此15。
补充多少剂量好?
一项针对50名超重和肥胖受试者的对照试验发现,抑郁症状与较低的血液BDNF水平相关,连续12周每天补充30 mg锌比安慰剂更有效地提高了BDNF水平并减轻了抑郁症状18。一项为期12周的试验包括44名患有严重抑郁症的参与者,发现那些除了服用常规的抗抑郁药SSRI外,还服用硫酸锌(每天提供25mg元素锌)的人与那些单独服用SSRI的人相比,抑郁症的改善更大19。
在一项对14名重度抑郁症患者进行SSRIs或三环类抗抑郁药治疗的试验中,发现相同剂量的锌在降低抑郁评分方面比安慰剂更有益;与安慰剂相比,在使用三环类抗抑郁药丙咪嗪(托夫兰尼)治疗12周的基础上每天添加25 mg锌,可产生更快速、更有力的治疗反应(耐药性降低)20。
因此,一般建议补充25-30mg锌/日,锌的最高安全剂量为40mg/天。如果长期服用锌补充剂,建议同时补充1-2mg铜,因为高剂量锌会影响铜吸收。
市场上有专门的锌配铜(20-40mg锌+1-2mg铜)补充剂销售,通过法道国际营养健康网查找营养成分:锌(配铜),即可找到相关的若干品牌产品链接
5. 圣约翰草
多项临床试验表明,圣约翰草(SWJ,贯叶金丝桃)可以减轻严重抑郁症的症状,其疗效与一线抗抑郁治疗相似,而且副作用较少21。
自1984年以来,圣约翰草已被德国E委员会批准用于治疗焦虑、抑郁和失眠症状;在欧洲,SJW依然是最常用的抗抑郁药之一,在德国的圣约翰草提取物(WS®5570)用量几乎是所有其他抗抑郁药的二倍;因此对SJW的需求导致欧洲、亚洲和澳洲等大量种植22。
圣约翰草中的一些活性化合物对单胺氧化酶(一种分解神经递质的酶)具有抑制作用,而其他成分具有抗炎和清除自由基的作用23。此外,研究还认为其抗抑郁特性与多种活性成分的协同作用有关。
如何服用、多少剂量?
一般建议采用德国Dr.Willmar Schwabe药厂生产的SJW提取物(WS®5570)。通过法道国际营养健康网,可查找营养成分:圣约翰草(WS®5570),即可找到相关的品牌产品链接。
大多数临床研究使用剂量:300mg x 3次/天,剂量范围300–1800mg/天,持续时间4-12周。
注意:圣约翰草提取物可促进肠壁和肝脏的解毒活性增加,从而影响多种药物的代谢;因此,如果正在服用其他药物,在服用SJW之前,应首先征求医生的建议指导。
来源:本网编辑 2023.07.06.
参考文献:
1. Lu J et al. Prevalence of depressive disorders and treatment in China: a cross-sectional epidemiological study[J]. The Lancet Psychiatry, 2021, 8(11): 981-990.
2. Messamore E et al. Polyunsaturated fatty acids and recurrent mood disorders: Phenomenology, mechanisms, and clinical application. Prog Lipid Res. 2017;66:1-13.
3. Berger M et al. Relationship Between Polyunsaturated Fatty Acids and Psychopathology in the NEURAPRO Clinical Trial. Frontiers in psychiatry. 2019;10:393.
4. Guu TW et al. International Society for Nutritional Psychiatry Research Practice Guidelines for Omega-3 Fatty Acids in the Treatment of Major Depressive Disorder. Psychotherapy and psychosomatics. 2019;88(5):263-273.
5. DiNicolantonio JJ et al. The Importance of Marine Omega-3s for Brain Development and the Prevention and Treatment of Behavior, Mood, and Other Brain Disorders. Nutrients. 2020;12(8).
6. Liao Y et al. Efficacy of omega-3 PUFAs in depression: A meta-analysis. Translational psychiatry. 2019;9(1):190.
7. Geng C et al. Vitamin D and depression: mechanisms, determination and application. Asia Pac J Clin Nutr. 2019;28(4):689-694.
8. Kim SY et al. Vitamin D deficiency and suicidal ideation: A cross-sectional study of 157,211 healthy adults. Journal of psychosomatic research. 2020;134:110125.
9. Grudet C et al. Vitamin D and inflammation in major depressive disorder. J Affect Disord. 2020;267:33-41.
10. Omidian M et al. Effects of vitamin D supplementation on depressive symptoms in type 2 diabetes mellitus patients: Randomized placebo-controlled double-blind clinical trial. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(4):2375-2380.
11. Du Y et al. Crosstalk between the microbiota-gut-brain axis and depression. Heliyon. 2020;6(6):e04097.
12. Kim CS et al. Probiotic food consumption is associated with lower severity and prevalence of depression: A nationwide cross-sectional study. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif). 2019;63-64:169-174.
13. Sanada K et al. Gut microbiota and major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2020;266:1-13.
14. Kazemi A et al. Effect of probiotic and prebiotic vs placebo on psychological outcomes in patients with major depressive disorder: A randomized clinical trial. Clin Nutr. 2019;38(2):522-528.
15. Petrilli MA et al. The Emerging Role for Zinc in Depression and Psychosis. Frontiers in pharmacology. 2017;8:414.
16. Li Z et al. Dietary zinc and iron intake and risk of depression: A meta-analysis. Psychiatry research. 2017;251:41-47.
17. Siwek M et al. Serum zinc level in depressed patients during zinc supplementation of imipramine treatment. J Affect Disord. 2010;126(3):447-452.
18. Heim C et al. Current research trends in early life stress and depression: review of human studies on sensitive periods, gene-environment interactions, and epigenetics. Experimental neurology. 2012;233(1):102-111.
19. Ranjbar E et al. Effects of zinc supplementation on efficacy of antidepressant therapy, inflammatory cytokines, and brain-derived neurotrophic factor in patients with major depression. Nutritional neuroscience. 2014;17(2):65-71.
20. Siwek M et al. Zinc supplementation augments efficacy of imipramine in treatment resistant patients: a double blind, placebo-controlled study. J Affect Disord. 2009;118(1-3):187-195.
21. Apaydin EA et al. A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016;5(1):148.
22. Blumenthal M et al, eds. Herbal Medicine Expanded Commission E Monographs. Dallas, TX: American Botanical Council; 2000.
23. Herraiz T et al. Monoamine Oxidase-A Inhibition and Associated Antioxidant Activity in Plant Extracts with Potential Antidepressant Actions. Biomed Res Int. 2018;2018:4810394.
根据国际顶级医学期刊《柳叶刀》2021年报道,中国抑郁症发病率6-8%。然而,仅9.5%患者接受过治疗,而只有0.5%得到了充分治疗1。
图源:互联网
在欧美国家,除了标准药物治疗外,其实还存在功能营养和植物药的自然疗法。这些多被临床研究证实具有预防、降低复发和辅助治疗作用。由于药物存在多种不良反应,或治疗药物依从性较差,越来越多的轻中度抑郁症患者寻求补充和替代疗法。
最常用的包括圣约翰草、鱼油、维生素D、锌和特种益生菌等。其中,标准化的圣约翰草提取物(WS®5570)在德国的使用量是标准治疗药物的2倍。
1.鱼油:
鱼油是补充欧米伽3(EPA和DHA)的主要来源。欧米伽3是是神经细胞膜的重要组成部分,可增强神经可塑性,并通过与大脑和外周组织的大麻素受体相互作用来调节神经功能2。
研究表明,补充鱼油可以降低患抑郁症的风险,以及减轻抑郁症或其他精神疾病患者的有关症状3。
基于大量证据,国际营养精神病学研究学会(ISRPN)建议在治疗和预防严重抑郁症时使用EPA4。不过,DHA是中枢神经系统中最常见的脂肪酸,对支持情绪健康具有独特作用5。
如何选择和补充?
多项临床研究表明,选择使用EPA和DHA比例为2:1或3:1、剂量1-2g/天对抑郁症有积极作用6。
以市面上常见的含量60%标准鱼油为例,一般其EPA:DHA=1.5:1,则需要2-3g鱼油/天。此外,市场上还有来自非标鱼油、高含EPA的欧米伽3制剂,在法道国际营养健康网中查找营养成分:欧米伽3(EPA),即可找到相关的多个品牌产品链接。
2. 维生素D:
许多研究证实体内低维生素D水平与抑郁症风险之间的联系7。一些研究注意到维生素D缺乏与自杀之间的联系,并可能与抑郁症患者的认知障碍有关8。维生素D的作用可能与其炎症免疫调节作用有关,促进神经可塑性和神经发生的能力及其对神经递质水平的影响有关9。
补充多少剂量好?
在临床试验中,维生素D被发现可以有效地减轻抑郁症患者的症状,每天服用2800至5600IU剂量,持续1至12个月7。
实际上,维生素D对健康有更广泛的益处,并可能减少其他慢性病患者的抑郁情绪,例如每天接受4000 IU维生素D治疗的2型糖尿病和轻度至中度抑郁症状受试者在情绪和代谢健康指标方面有更大的改善10。
3.益生菌:
肠道微生物组与大脑有着密切的关系(被称为脑-肠轴),在调节情绪和认知功能方面发挥着重要作用。研究发现,抑郁症患者的肠道微生物丰度和多样性降低,这通常与健康状况较差有关11。在一项研究中,食用富含益生菌的发酵食品与患严重抑郁症的风险较低有关12。
多项临床试验、综述和荟萃分析表明,益生菌补充剂可以有效治疗抑郁症13。在一项为期8周的对照试验中,包括110名接受轻度至中度抑郁症抗抑郁药物治疗的患者,接受专利配方的益生菌在抑郁测试中的得分降低得更多14。
服用那种益生菌才有效?
虽然有些益生菌产品声称能改善情绪障碍,不过目前仅加拿大Lallemand益生菌公司的专利配方(CEREBOME®)获得较充分的临床研究,这也是美国益生菌临床指南唯一推荐的。通过法道国际营养健康网查找益生菌成分:Lallemand菌(脑肠轴配方),即可找到相关的临床循证以及若干的品牌产品链接。
4. 锌:
锌在体内具有多种功能,包括减少氧化应激、调节神经递质受体功能和调节基因表达。尤其重要的是,锌可以抑制神经元NMDA谷氨酸受体(其在抑郁症患者中失调),并提高BDNF水平、促进神经可塑性15。
一项包括九项研究的荟萃分析发现,低锌摄入与抑郁症风险增加有关16。此外,抑郁症患者的锌水平较低,锌缺乏与抑郁症的严重程度和治疗耐药性的增加有关17。补充锌被发现可以改善抑郁症,作为一种独立的治疗方法,并与抗抑郁治疗相结合,即使在治疗耐药性抑郁症的情况下也是如此15。
补充多少剂量好?
一项针对50名超重和肥胖受试者的对照试验发现,抑郁症状与较低的血液BDNF水平相关,连续12周每天补充30 mg锌比安慰剂更有效地提高了BDNF水平并减轻了抑郁症状18。一项为期12周的试验包括44名患有严重抑郁症的参与者,发现那些除了服用常规的抗抑郁药SSRI外,还服用硫酸锌(每天提供25mg元素锌)的人与那些单独服用SSRI的人相比,抑郁症的改善更大19。
在一项对14名重度抑郁症患者进行SSRIs或三环类抗抑郁药治疗的试验中,发现相同剂量的锌在降低抑郁评分方面比安慰剂更有益;与安慰剂相比,在使用三环类抗抑郁药丙咪嗪(托夫兰尼)治疗12周的基础上每天添加25 mg锌,可产生更快速、更有力的治疗反应(耐药性降低)20。
因此,一般建议补充25-30mg锌/日,锌的最高安全剂量为40mg/天。如果长期服用锌补充剂,建议同时补充1-2mg铜,因为高剂量锌会影响铜吸收。
市场上有专门的锌配铜(20-40mg锌+1-2mg铜)补充剂销售,通过法道国际营养健康网查找营养成分:锌(配铜),即可找到相关的若干品牌产品链接
5. 圣约翰草
多项临床试验表明,圣约翰草(SWJ,贯叶金丝桃)可以减轻严重抑郁症的症状,其疗效与一线抗抑郁治疗相似,而且副作用较少21。
自1984年以来,圣约翰草已被德国E委员会批准用于治疗焦虑、抑郁和失眠症状;在欧洲,SJW依然是最常用的抗抑郁药之一,在德国的圣约翰草提取物(WS®5570)用量几乎是所有其他抗抑郁药的二倍;因此对SJW的需求导致欧洲、亚洲和澳洲等大量种植22。
圣约翰草中的一些活性化合物对单胺氧化酶(一种分解神经递质的酶)具有抑制作用,而其他成分具有抗炎和清除自由基的作用23。此外,研究还认为其抗抑郁特性与多种活性成分的协同作用有关。
如何服用、多少剂量?
一般建议采用德国Dr.Willmar Schwabe药厂生产的SJW提取物(WS®5570)。通过法道国际营养健康网,可查找营养成分:圣约翰草(WS®5570),即可找到相关的品牌产品链接。
大多数临床研究使用剂量:300mg x 3次/天,剂量范围300–1800mg/天,持续时间4-12周。
注意:圣约翰草提取物可促进肠壁和肝脏的解毒活性增加,从而影响多种药物的代谢;因此,如果正在服用其他药物,在服用SJW之前,应首先征求医生的建议指导。
来源:本网编辑 2023.07.06.
参考文献:
1. Lu J et al. Prevalence of depressive disorders and treatment in China: a cross-sectional epidemiological study[J]. The Lancet Psychiatry, 2021, 8(11): 981-990.
2. Messamore E et al. Polyunsaturated fatty acids and recurrent mood disorders: Phenomenology, mechanisms, and clinical application. Prog Lipid Res. 2017;66:1-13.
3. Berger M et al. Relationship Between Polyunsaturated Fatty Acids and Psychopathology in the NEURAPRO Clinical Trial. Frontiers in psychiatry. 2019;10:393.
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6. Liao Y et al. Efficacy of omega-3 PUFAs in depression: A meta-analysis. Translational psychiatry. 2019;9(1):190.
7. Geng C et al. Vitamin D and depression: mechanisms, determination and application. Asia Pac J Clin Nutr. 2019;28(4):689-694.
8. Kim SY et al. Vitamin D deficiency and suicidal ideation: A cross-sectional study of 157,211 healthy adults. Journal of psychosomatic research. 2020;134:110125.
9. Grudet C et al. Vitamin D and inflammation in major depressive disorder. J Affect Disord. 2020;267:33-41.
10. Omidian M et al. Effects of vitamin D supplementation on depressive symptoms in type 2 diabetes mellitus patients: Randomized placebo-controlled double-blind clinical trial. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(4):2375-2380.
11. Du Y et al. Crosstalk between the microbiota-gut-brain axis and depression. Heliyon. 2020;6(6):e04097.
12. Kim CS et al. Probiotic food consumption is associated with lower severity and prevalence of depression: A nationwide cross-sectional study. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif). 2019;63-64:169-174.
13. Sanada K et al. Gut microbiota and major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2020;266:1-13.
14. Kazemi A et al. Effect of probiotic and prebiotic vs placebo on psychological outcomes in patients with major depressive disorder: A randomized clinical trial. Clin Nutr. 2019;38(2):522-528.
15. Petrilli MA et al. The Emerging Role for Zinc in Depression and Psychosis. Frontiers in pharmacology. 2017;8:414.
16. Li Z et al. Dietary zinc and iron intake and risk of depression: A meta-analysis. Psychiatry research. 2017;251:41-47.
17. Siwek M et al. Serum zinc level in depressed patients during zinc supplementation of imipramine treatment. J Affect Disord. 2010;126(3):447-452.
18. Heim C et al. Current research trends in early life stress and depression: review of human studies on sensitive periods, gene-environment interactions, and epigenetics. Experimental neurology. 2012;233(1):102-111.
19. Ranjbar E et al. Effects of zinc supplementation on efficacy of antidepressant therapy, inflammatory cytokines, and brain-derived neurotrophic factor in patients with major depression. Nutritional neuroscience. 2014;17(2):65-71.
20. Siwek M et al. Zinc supplementation augments efficacy of imipramine in treatment resistant patients: a double blind, placebo-controlled study. J Affect Disord. 2009;118(1-3):187-195.
21. Apaydin EA et al. A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016;5(1):148.
22. Blumenthal M et al, eds. Herbal Medicine Expanded Commission E Monographs. Dallas, TX: American Botanical Council; 2000.
23. Herraiz T et al. Monoamine Oxidase-A Inhibition and Associated Antioxidant Activity in Plant Extracts with Potential Antidepressant Actions. Biomed Res Int. 2018;2018:4810394.