眼健康(专业版)
眼健康不仅仅是眼睛能够“看见”就可以了,还包括具备敏锐和宽阔的视觉能力,以及没有任何的不适感和眼疾。然而,视力下降和丧失是最令人担忧的衰老后果之一。
英文名称:Eye Health
可直接影响视力的组织或器官:
眼健康与综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于维持眼健康的营养和草本干预路径,包括如下:
1.类胡萝卜素:
类胡萝卜素是一种植物化学物质,存在于各种水果和蔬菜中,尤其是深绿色或黄色的水果和蔬菜。摄入更多的类胡萝卜素有助于眼睛健康,包括降低黄斑变性和白内障的风险。
2.维生素B族:
经常补充复合维生素B也有助于保持眼睛健康,防止有毒代谢产物同型半胱氨酸的积累。一项针对5442名基线年龄≥40岁的女性的研究接受了每日补充2.5mg叶酸、50mg维生素B6和1mg维生素B12或安慰剂的治疗。经过平均7.3年的随访期,与安慰剂相比,服用该补充剂的组发生黄斑变性的风险降低了33%18。摄入足够的叶酸对眼睛健康也很重要。在某些个体中,补充5-甲基四氢叶酸(5-MTHF,又称活性叶酸)可能比补充普通叶酸更有效。叶酸通过酶代谢途径转化为叶酸的活性形式5-MTHF19。然而,几种常见的基因突变会干扰叶酸向5-MTHF的有效代谢19,20。对患有冠状动脉疾病的孕妇和成人的研究报告称,补充5-MTHF与血清和红细胞中活性5-MTHF水平显著升高有关21,22。在某些情况下,补充5-MTHF在提高血浆水平方面的效果是叶酸的7倍21。
其他B族维生素在预防白内障方面也发挥着重要作用。在一篇综述中,8项已发表的研究中有5项报告称,维生素B2(核黄素)使用量的增加与白内障风险的显著降低有关23。一项横断面研究调查了2873名年龄在49-97岁的澳大利亚成年人补充B族维生素的使用和白内障的发病率。与不使用B族维生素补充剂的成年人相比,每天补充至少4.4 mg硫胺素(维生素B1)的人患白内障的风险低30%,每天摄入≥6.8mg核黄素(B2)的人白内障的风险降低30%,每天服用≥8µg维生素B12的人白内障风险降低50%24。
在临床前研究中,使用苯磷硫胺(一种脂溶性维生素B1)能够预防实验诱导的糖尿病视网膜病变。发现苯硫硫胺可抑制与高血糖诱导的血管损伤有关的几种机制,包括抑制晚期糖基化终产物(AGEs)25。
3.欧米伽3脂肪酸:
几项研究表明,食用ω-3脂肪酸可以降低黄斑变性的风险26。Omega-3脂肪酸在高脂肪鱼类/鱼油、亚麻籽油中含量较高。以鱼类为基础的ω-3脂肪酸主要由DHA和EPA组成,而以植物为基础的Ω-3脂肪酸则主要是ALA(α-亚麻酸)26,27。
研究表明,ω-3脂肪酸的摄入量越高,黄斑变性的发生率越低,进展为晚期黄斑变性的风险越低26。在6项研究中,有4项研究表明,较高的鱼类摄入量与早期和/或晚期黄斑变性的进展显著减少有关28。一项针对72 ,489名50岁以上成年人的为期12年的研究报告称,DHA摄入量最高的组与摄入量最低的组相比,患黄斑变性的风险降低了30%29。一项针对2335名49岁以上成年人的5年研究报告称,每周至少吃一次鱼可降低40%的早期黄斑变性风险,与每周吃不到一次鱼的受试者相比,每周吃3次或以上鱼可降低75%的晚期黄斑变性风险30。
几项研究还报道,ω-3脂肪酸或鱼油可以显著减轻干眼症的症状。一项大型双盲研究用含有325mg EPA和175mg DHA的ω-3补充剂或安慰剂治疗325名干眼症患者,每天两次,持续3个月。3个月后,65%接受ω-3补充剂治疗的受试者报告干眼症症状显著改善,而安慰剂受试者的这一比例为33%31。另一项针对64名有干眼症症状的成年人(年龄45-90岁)的研究对参与者进行了为期30天的180mg EPA和120mg DHA每日两次治疗,或2粒中链甘油三酯油胶囊治疗1个月。与服用中链甘油三酯的受试者相比,服用EPA-DHA补充剂的受试对象的干眼症症状显著减少,眼泪分泌显著增加32。另一项研究报告称,与15名服用安慰剂的受试者相比,152名服用每日含有1245mg EPA和540 DHA的鱼油胶囊的受试对象的干眼症症状显著减少33。
4. 维生素抗氧化剂:
一些研究报告称,抗氧化剂维生素A、维生素C和维生素E(在饮食或补充剂中)的摄入量越高,患许多眼部问题的风险就越低,尤其是白内障。维生素C是一种重要的抗氧化剂,存在于眼睛的晶状体和房水中,其浓度至少是血浆中的50倍28。在一篇综述中,15项已发表的研究中有8项报告称,较高的维生素C摄入、补充剂使用或血液水平与显著降低的核性白内障发病率有关23。研究人员指出,每天摄入≥135mg的维生素C(食物和补充剂)可降低约40%的白内障风险28(Weikel 2013)。研究还表明,维生素E的摄入量越高,患白内障的风险就越低23。
几项研究报告称,视黄醇或维生素A的摄入量越高或血液水平越高,患白内障的风险就越低28。一项研究报告称,与不服用维生素A补充剂的人相比,服用维生素A营养品的人患白内障的风险低58%,服用维生素D补充剂的人患白内障的风险低46%34。
5.硫辛酸:
硫辛酸是一种强大的抗氧化剂,参与许多能量产生反应,可能有助于控制糖尿病患者的血糖。在一项双盲研究中,38名患有2型糖尿病的成年人被随机分配接受安慰剂或不同剂量的α-硫辛酸(300、600、900和1200 mg/天)。6个月后,与安慰剂相比,所有治疗组的血糖控制都明显改善:空腹血糖水平呈剂量依赖性下降(血糖在900mg/天时效果最大,但1200mg剂量后HbA1c进一步改善)。对于HbA1c也有类似的剂量反应,在1200mg/天时效果最大35。补充硫辛酸可显著降低糖尿病大鼠的血糖水平和白内障风险。作者总结道,“光散射测量表明,饮食中的LA(硫辛酸)不仅能有效延缓白内障的发展,还能延缓其进展。LA可能通过防止蛋白质糖基化和减少氧化应激来做到这一点…”36。在一项临床前研究中,在干眼模型中,补充硫辛酸显著增加了眼泪的产生37。人们热切期待有关补充硫辛酸和眼睛健康的人体临床试验。
6.锌:
视网膜中锌的浓度很高26。锌参与许多免疫、生殖和神经发育过程。几项研究发现,锌摄入量越高,黄斑变性或视力下降的风险越低26,38-40。一项针对4170名成年人的大型研究报告称,锌和维生素E摄入量越高,早期黄斑变性的发生率越低。这项研究还发现,β-胡萝卜素、维生素C和E以及锌的摄入量高于中位数,患AMD的风险降低35%39。一项针对80名黄斑变性受试者的研究报告称,每天二次补充25 mg锌可显著改善视力41。
7.越橘和花青素C3G
花青素是一种水溶性植物色素,存在于深色水果和蔬菜中。花青素的一些最丰富的来源包括辣椒、黑加仑子、野生蓝莓、越橘、黑莓和红葡萄或紫葡萄42-45。第二次世界大战期间,英国飞行员在执行夜间任务前几个小时吃越橘酱,以提高夜视能力。关于越橘或越橘提取物的夜视效果的研究结果大多是积极的。这些研究中的受试者通常每天接受含有12-40mg花青素的越橘或越橘提取物46。一项为期2年的研究报告称,与服用安慰剂的19人相比,每天摄入50mg黑加仑花青素与开角型青光眼患者的眼压显著下降有关47。一个实验性体内动物模型显示,每天食用1ml蓝莓汁对光诱导的视网膜损伤具有保护作用48。
特别感兴趣的花青素是花青素-3-葡萄糖苷(C3G)。C3G具有广泛的健康益处,包括抗氧化、抗炎和DNA保护作用49。C3G已被证明选择性上调保护衰老组织的基因的表达,同时下调引起损伤的基因(如促炎细胞因子)50,51。C3G通过多种机制帮助保护视网膜,并刺激视紫红质(Rhodopsin)的视网膜色素的产生52,53。Rhodopsin是在昏暗光线下观察的关键色素。C3G还起到保护视网膜细胞免受有害氧化和自由基保护的作用54。
8.银杏叶:
许多实验室动物和细胞培养研究报告称,银杏叶提取物具有强大的抗氧化和抗炎特性,并对视网膜细胞和细胞线粒体的氧化损伤提供保护55。
韩国的一项研究检测了银杏叶提取物对30名患有正常眼压性青光眼(一种青光眼,即使存在正常眼压,视网膜和视神经也会受损)的成年人的影响。与接受安慰剂治疗的受试者相比,每天两次接受80mg银杏叶提取物治疗4周的受试对象视网膜血流明显改善56。两项小型人体研究报告称,每天两次补充80mg银杏叶或每天一次补充240mg银杏叶可适度改善黄斑变性患者的视力57。
9.碧萝芷:
碧萝芷®是法国海松树皮提取物,已被证明可以保护细胞免受氧化损伤58。在一项研究中,糖尿病或高血压视网膜病变受试者接受50mg碧萝芷®或安慰剂治疗,每天三次,持续60天。碧萝芷®治疗的受试者视力显著提高,视网膜病变没有增加。接受安慰剂治疗的患者视力和视网膜病变恶化。眼睛血管研究(荧光血管造影术)显示碧萝芷®的视网膜血管有显著改善,眼膜渗漏减少,但安慰剂组没有。这表明碧萝芷®可能支持眼部娇嫩血管的结构完整性59。
一项针对患有中度糖尿病视网膜病变的糖尿病成年人的研究报告称,与安慰剂(22名受试者)相比,每天三次(24名受试人)服用50mg碧萝芷®治疗2个月,视力、眼睛血流量显著改善,视网膜水肿(肿胀)减少60。另一项研究报告称,用40mg碧萝芷®和80mg标准越橘提取物治疗无症状眼压升高的患者,每天二次,持续6个月,可显著降低95%的受试者的眼压。据报道,安慰剂组中只有5.5%的患者眼压下降61。
10.马基果:
马基(Aristotelia chilensis)浆果原产于智利等南美洲,富含花青素和飞燕草苷(Delphinidins)等活性成分62。飞燕草苷是一种特殊类型的花青素,具有强大的抗炎和自由基猝灭能力,以及包括保护血管和防止阳光损伤等特性63。
从智利飞燕草中提取的飞燕草苷已被证明可以保护眼睛视网膜中的感光细胞免受光诱导的损伤。这种眼睛保护作用可能是通过阻断活性氧对敏感视网膜组织的破坏作用来介导的64。
在一项啮齿类动物研究中,富含飞燕草苷的马基果提取物通过抑制活性氧物种并保持眼泪的形成和分泌,保护泪腺组织免受损伤65。在另一项研究中,眼睛中度干燥的人在60天内摄入30或60mg智利浆果提取物;与基线相比,泪液量在30天内出现了显著改善。60mg组患者的病情得到了更持久的改善,与基线相比,眼泪产生量增加了45%,干眼症相关的生活质量评分也有了显著改善,这是一项患者报告的眼部功能、舒适度和症状测量66。
11.藏红花:
藏红花(又称番红花)作为一种烹饪和药用草药已经使用了几个世纪。其对黄斑和视觉健康的治疗作用可能与类胡萝卜素有关,类胡萝卜素包括番红花苷(crocin)、番红花酸(crocetin)和番红花醛(safranal)67,68,13。在实验室和动物研究中,已经发现番红花苷和番红花酸都可以保护视网膜细胞免受光照、氧化应激和血流量损失造成的损伤68,69,并且番红花苷相关化合物已经被发现可以增加视网膜血流量70。此外,在色素性视网膜炎动物模型中,番红花醛被发现可以保护视网膜细胞并防止毛细血管损失71。
研究发现藏红花可能有助于预防AMD,这表明藏红花可能在保护眼睛和恢复视力方面发挥着宝贵的作用。在一项关于藏红花对AMD影响的随机、对照、交叉临床试验中,25名早期AMD受试者每天接受20mg藏红花提取物或安慰剂治疗。视网膜感光度是黄斑健康的标志,使用藏红花而不是安慰剂可以改善72。为了评估补充藏红花的长期益处,29名早期AMD受试者在平均14个月内每天服用20mg藏红花。在治疗的前三个月后,视网膜敏感性有所改善。此外,在为期三个月的检查中,视力有所提高,受试者在标准视力测试中平均可以比治疗前多准确阅读两行。这些变化在研究期间持续存在73。第三项研究中,33名早期AMD患者平均每天服用20mg藏红花,持续11个月。研究发现,服用藏红花的患者的视网膜敏感性有所改善,无论他们是否有AMD的遗传易感性74。
藏红花可能对眼睛健康有一般的保护作用,也可以预防其他疾病。在一项随机临床试验中,34名开角型青光眼患者除了常规治疗外,每天接受30mg藏红花提取物或安慰剂治疗,为期一个月。与安慰剂相比,藏红花治疗使眼压降低幅度更大75。在动物研究中,用藏红花提取物治疗可以预防实验性白内障和糖尿病相关白内障的形成。在一项针对糖尿病动物的研究中,藏红花提取物降低了AGEs和血糖水平76,77。藏红花治疗也被发现可以预防帕金森病小鼠模型中的视网膜损伤78。
12.姜黄素:
几项研究报告称,姜黄素具有许多抗炎和抗癌特性79。临床前研究报告称,在黄斑变性动物模型中,姜黄素补充剂可以减缓糖尿病视网膜病变和白内障的进展,并有助于防止新生血管的形成80,81。
一项临床研究用200mg姜黄素治疗患有糖尿病视网膜病变的成年人,每天两次(39名受试者)或安慰剂(39名被试者)。治疗4周后,接受姜黄素治疗的受试者眼睛肿胀(水肿)明显减轻,视网膜和眼睛其他部位的血流量改善82。
13.牛磺酸:
牛磺酸是一种氨基酸,几乎占视网膜游离氨基酸含量的一半。动物和组织培养研究表明,牛磺酸补充剂对视网膜细胞变性具有重要保护作用83。在实验动物模型中,使用消耗牛磺酸的癫痫药物Vigabatrin(Sabril®)84,发现补充牛磺酸对视网膜损伤具有保护作用。
14.肌肽(滴眼液):
N-乙酰肌肽是一种由2个氨基酸组成的小分子。N-乙酰肌肽可以作为滴眼液局部使用,很容易到达眼睛的水溶性和脂肪性部位(N-乙酰肌肽在眼睛的脂质区域代谢为肌肽)。肌肽是一种强大的抗氧化剂,有助于阻止眼睛组织和其他身体组织的糖基化(糖基化涉及糖与体内蛋白质的结合和破坏)85-87。
一些研究报告了N-乙酰肌肽滴眼液的有益效果。一项研究对96名患有白内障的成年人进行了治疗,每只眼睛滴1或2滴含有N-乙酰肌肽的滴眼液,每天3或4次,持续3-6个月。治疗结束时,所有原发性老年性白内障受试者和80%的成年老年性白内障患者的视力均有改善88(Wang 2000)。一项双盲研究用含有1% N-乙酰肌肽的滴眼液或安慰剂对147名患有白内障和/或屈光不正的成年人进行了治疗,每只眼睛每天两次,持续9个月。9个月后,与安慰剂相比,接受N-乙酰肌肽滴眼液的成年人的视力显著提高,眩光问题显著降低。N-乙酰肌肽治疗组未发现明显副作用88。
15. 关于AREDS配方与营养素组合:
大型的年龄相关眼病研究(AREDS)用含有以下每日营养素的补充剂治疗了4000多名受试者(50-85岁):
16. 关于视网膜色素变性和Leber遗传性视神经病变的综合干预:
维生素A和ω-3脂肪酸似乎对色素性视网膜炎患者有潜在的益处。一项研究将601名患有色素性视网膜炎的成年人(年龄18-49岁)分为4组,每天接受以下治疗:15 ,000IU的维生素A;400 IU维生素E;两种补充剂;或者两者都不补充。与未接受维生素A的受试者相比,接受维生素A治疗的受试对象在特定年份视力下降的风险降低了32%93。另一项分析报告称,在357名患有色素性视网膜炎的成年人中,接受了15, 000IU维生素A,持续4-6年,每天接受至少200mg ω-3脂肪酸治疗的受试者的视力下降率每年慢41%94。
一项人类研究用每日补充1g牛磺酸、400mg维生素E和30mg地尔硫卓(Cardizem®)(一种用于治疗高血压的药物)或安慰剂治疗62名色素性视网膜炎受试者,为期3年。与安慰剂受试者相比,接受牛磺酸、维生素E和地尔硫卓治疗的色素性视网膜炎受试者的视力变化明显更好。在为期3年的研究中,69%的安慰剂受试者的外周(外)视力显著下降,但接受治疗的受试者仅下降6%95。
补充辅酶Q10、L-肉碱、B族维生素、肌酸和精氨酸对一些线粒体疾病患者很有用。这些营养素为Leber遗传性视神经病变和其他与线粒体基因相关的视觉疾病提供了潜在的治疗方法96。
以及可查看其个性化综合干预方案如下:
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美国眼视力网站
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美国眼科眼健康网
http://www.geteyesmart.org
美国黄斑变性基金会
https://www.macular.org
美国国立眼病研究所
http://www.nei.nih.gov
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
加拿大验光协会
https://opto.ca
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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概述
眼健康不仅仅是眼睛能够“看见”就可以了,还包括具备敏锐和宽阔的视觉能力,以及没有任何的不适感和眼疾。然而,视力下降和丧失是最令人担忧的衰老后果之一。与此同时,越来越多的用眼“恶习”让眼睛不堪负重和视力透支,使近视眼、电脑眼、手机眼、眼干涩、眼疲劳、黄斑变性和白内障等都成为日渐增多的视力问题。眼睛是一个独特的组织器官,需要多种营养支持才能维持健康。除了要培养健康的生活方式外,补充眼健康的重要营养素很有必要。影响眼健康的因素
良好的视力取决于许多器官的健康状况,包括眼睛本身,支撑和移动眼睛的肌肉,视神经以及感知和解释视觉输入大脑的各相关组织。可直接影响视力的组织或器官:
- 巩膜:眼球壁的最外层,呈纤维状、不透明和白色,俗称“眼白”。
- 结膜:薄而透明膜位于巩膜上方的眼前部。
- 角膜:眼睛前方中央的圆顶形区域,光进入并由角膜部分聚焦。
- 瞳孔:眼睛中央黑点,为光线进入眼睛的通道。
- 虹膜:眼睛的圆形彩色区域,它根据环境光线条件控制瞳孔的大小,光线强收缩瞳孔,光线暗则放大瞳孔。
- 晶状体:位于瞳孔后面,可折射光线,并有助于将光线聚焦在眼睛后部的视网膜上,将视觉刺激传递到大脑。晶状体可以改变形状,以适应近视和远视。
- 玻璃体液:透明、凝胶状物质,主要为水分填充晶状体和视网膜之间的海绵状内部。
- 视网膜:视网膜位于眼球后部,含有特殊的感光细胞,可将光能转化为化学反应,最后转化为电脉冲,由视神经传递到大脑。
- 黄斑为视网膜中心附近丰富的光感受器区域。虽然仅占视网膜约3-5%,但黄斑对于图像分辨率是关键的。
- 黄斑细胞色素(叶黄素、玉米黄质等)保护感光细胞免受光损伤。黄斑变性包括色素水平降低和视网膜血流减少。
视力退化原因
- 黄斑病变/变性:指视网膜的黄斑中央部分的神经功能逐渐丧失,导致视力不断下降。
- 氧化应激,视网膜尤其易受到自由基损伤,因为它直接曝露于日光、耗氧量大等。
- 光毒性,光积聚损伤。
- 炎症与代谢障碍,影响血液动力学等。
- 营养不良或缺失,叶黄素等类胡萝卜素和B族维生素不足等。
- 代谢综合征(“三高”)。
- 白内障:指眼睛的晶状体蛋白质变性出现混浊而导致视力下降。
- 年龄增长,氧化应激损伤
- 代谢紊乱,尤其高血糖引起的糖基化蛋白结合晶状体蛋白
- 营养障碍,老年更易发生
- 免疫异常
- 太阳辐射,长期暴露于阳光下
- 遗传因素
- 视网膜病变:视网膜病变即视网膜微血管损伤。主要由高血糖引起糖毒性(糖基化终产物)、氧化应激和炎症等导致。高血压对血管损伤也可导致视网膜破坏、肿胀等。
- 青光眼:主要由眼压逐渐升高引起视神经损害及视力下降,本质上是一种退行性眼病。
- 眼睛干涩:泪液分泌量随着年龄的增长而下降,伴随着泪液质量不良则可能导致干眼症,引起眼睛瘙痒和视力模糊。
- 眼睛疲劳:长时间看细小物件或阅读后,通常会出现眼疲劳。此外,在昏暗的灯光下,或使用电脑屏幕,或长时间驾驶也易导致眼疲劳。
- 眼睛漂浮物:眼睛漂浮物是出现在视野中的小斑点,在老年人中常见。大多数是由年龄衰老引起的玻璃体液变化相关。
- 屈光不正:包括远视、近视及散光,是指不能在视网膜上形成清晰的物像,而在视网膜前或后方成像;由角膜、晶状体和眼睛形状结构和功能变化所导致。
眼健康与生活方式
良好的生活方式和适当的营养干预措施可有效降低眼病风险,以及维护视力。这些措施包括健康饮食、避免吸烟、经常运动锻炼,常规眼科检查、减少曝露于紫外线,以及管控好慢性病如稳定血糖、高血压和血脂水平等。- 健康饮食对眼健康非常重要:良好视力有赖于许多营养素包括抗氧化物。富含蔬菜、水果和全谷类、豆类,以及橄榄油和深海鱼类等与缓解眼疲劳、干涩,以及降低黄斑变性、白内障、青光眼和视网膜病变等风险显著相关。尤其富含类胡萝卜素等植物色素是维护视力、延缓由年龄增长引起的视力退化的关键营养之一。
- 避免吸烟和饮酒过量:吸烟与黄斑变性和白内障风险显著增加有关。酒精摄入过量也与黄斑变性高风险有关。
- 运动锻炼:良好用眼习惯、眼保健操等有助于减少眼疲劳,户外运动可能降低近视风险或程度。经常经常锻炼可预防或至少减缓黄斑变性、白内障和糖尿病视网膜病变的进展等。
- 佩戴防紫外线眼镜:保护眼睛免受紫外线(UV)过度照射非常重要,可以防止白内障和黄斑病变发生。
- 管控好糖尿病:糖尿病业已成为公共卫生问题。高血糖引起的视网膜病变是糖尿病主要并发症之一,并可能引起白内障和黄斑变性更早发生。
- 高血脂、高血压管理:二者也可显著增加视网膜病变、黄斑变性等风险。
- 高血同:已知高同型半胱氨酸血症对大小血管造成损伤,是心血管病独立危险因素之一,并能导致黄斑变性、视网膜病变和白内障等。可防止高血同的营养素是叶酸、维生素B12和B6等。
- 常规眼科检查:许多眼部问题包括青光眼、糖尿病视网膜病变和黄斑变性等,在病情达到晚期状态之前可能没有任何症状。对于糖尿病、高血压患者常规眼科检查是必不可少的。此外,对于60岁以上的健康人群,定期眼科诊断检查对眼健康也很关键
眼健康与综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于维持眼健康的营养和草本干预路径,包括如下:
1.类胡萝卜素:
类胡萝卜素是一种植物化学物质,存在于各种水果和蔬菜中,尤其是深绿色或黄色的水果和蔬菜。摄入更多的类胡萝卜素有助于眼睛健康,包括降低黄斑变性和白内障的风险。
- 叶黄素、玉米黄质和消旋玉米黄质:这三者被认为特别有用,因为它们是在晶状体和视网膜中天然存在的最主要类胡萝卜素1-3。叶黄素、玉米黄质和消旋玉米黄质(Meso-zeaxanthin)吸收低波长光,并最大限度地减少对视网膜和眼睛其他部位的氧化损伤4。这些类胡萝卜素在眼睛的黄斑中浓度特别高:消旋玉米黄质是黄斑中心最常见的类胡萝卜素,玉米黄质在黄斑中心外围最常见,黄斑外周区域最常见的则是叶黄素。消旋玉米黄质被认为是由植物化学物质叶黄素在体内产生的2(Nolan,2013年)。然而,研究报告称,产生消旋玉米黄质的能力随着年龄的增长而下降,老年人和吸烟者的黄斑消旋玉米黄质水平可能大幅下降5。
一项包括3139名60-79岁成年人的研究报告称,饮食中摄入叶黄素和玉米黄质最多的人群发生与黄斑变性相关的早期变化(如色素异常和年龄相关性黄斑病变)的可能性比摄入最少的人群低90%6。几项研究报告称,血液中叶黄素、玉米黄质或总类胡萝卜素水平越高,患白内障的风险越低7。一项包括1689名老年人(61至81岁)的研究报告称,血液中叶黄素水平最高的受试者患核性白内障(影响晶状体中心的白内障)的可能性比水平最低的人低42%;血液中玉米黄质含量最高的受试者患核白内障的风险降低41%8。对6项研究的全面审查,涉及近42,000名老年人报告称,饮食中叶黄素和玉米黄质水平越高,白内障形成率就越低1。这6项研究中最大的一项涉及39, 876名妇女,随访期为10年。叶黄素/玉米黄质摄入量最高(平均每日摄入量6.7mg)的女性患白内障的风险比叶黄素/玉米黄质摄入量最低(平均每日摄入1.2mg)的妇女低18%9。
一项双盲研究用下列物质之一治疗了36名成年人(平均年龄51岁):叶黄素和玉米黄质;叶黄素、玉米黄质和消旋玉米黄质;或安慰剂。在6个月的研究结束时,只有在给予所有3种眼部类胡萝卜素的组中,视力和对比敏感度(有眩光和无眩光)都有显著改善10。另一项针对健康成年人的研究报告称,与服用安慰剂的受试者相比,每天补充玉米黄质、叶黄素和消旋玉米黄质6个月,会导致血液中叶黄素和玉米黄质水平显著升高,黄斑中央色素光密度增加11。
- 虾青素:虾青素是另一种类胡萝卜素,是一种由藻类、细菌和真菌产生的红色色素。它存在于以藻类为食的鱼类和贝类中,在螃蟹、龙虾、磷虾、鲑鱼和虾等红色海鲜中含量特别高。虾青素具有很强的抗炎和抗氧化特性。几项日本研究报告称,每天补充6mg虾青素与显著提高视力和显著减少视觉疲劳有关12。
- α-胡萝卜素:α-胡萝卜素是类胡萝卜素家族植物衍生化合物中的一种,类胡萝卜素家族还包括更为人所知的β-胡萝卜素和番茄红素。与β-胡萝卜素一样,α-胡萝卜素可以在体内转化为维生素A13。越来越多的研究表明α-胡萝卜素对眼睛健康的重要性。在一项大型研究中,超过63,000名50岁以上的女性和38,000名男性接受了24-26年的随访。与摄入量最低的受试者相比,α-胡萝卜素摄入量最高的受试者患晚期AMD(年龄相关性黄斑变性)的可能性降低了25-35%;此外,在研究过程中,叶黄素和玉米黄质摄入量最高的人患晚期AMD的风险降低了41%14。
其他研究表明,α-胡萝卜素也可以预防白内障和青光眼。在一项针对584名非裔美国女性参与者的研究中,饮食中α-胡萝卜素摄入量最高的人患青光眼的可能性比摄入量最低的人低55%15。研究发现,血液中α-胡萝卜素水平较高与白内障发病率较低有关16,并且研究发现,在53–73岁的非吸烟者中,α-胡萝卜素日粮摄入量较高与晶状体后部白内障混浊的风险较低相关17。
2.维生素B族:
经常补充复合维生素B也有助于保持眼睛健康,防止有毒代谢产物同型半胱氨酸的积累。一项针对5442名基线年龄≥40岁的女性的研究接受了每日补充2.5mg叶酸、50mg维生素B6和1mg维生素B12或安慰剂的治疗。经过平均7.3年的随访期,与安慰剂相比,服用该补充剂的组发生黄斑变性的风险降低了33%18。摄入足够的叶酸对眼睛健康也很重要。在某些个体中,补充5-甲基四氢叶酸(5-MTHF,又称活性叶酸)可能比补充普通叶酸更有效。叶酸通过酶代谢途径转化为叶酸的活性形式5-MTHF19。然而,几种常见的基因突变会干扰叶酸向5-MTHF的有效代谢19,20。对患有冠状动脉疾病的孕妇和成人的研究报告称,补充5-MTHF与血清和红细胞中活性5-MTHF水平显著升高有关21,22。在某些情况下,补充5-MTHF在提高血浆水平方面的效果是叶酸的7倍21。
其他B族维生素在预防白内障方面也发挥着重要作用。在一篇综述中,8项已发表的研究中有5项报告称,维生素B2(核黄素)使用量的增加与白内障风险的显著降低有关23。一项横断面研究调查了2873名年龄在49-97岁的澳大利亚成年人补充B族维生素的使用和白内障的发病率。与不使用B族维生素补充剂的成年人相比,每天补充至少4.4 mg硫胺素(维生素B1)的人患白内障的风险低30%,每天摄入≥6.8mg核黄素(B2)的人白内障的风险降低30%,每天服用≥8µg维生素B12的人白内障风险降低50%24。
在临床前研究中,使用苯磷硫胺(一种脂溶性维生素B1)能够预防实验诱导的糖尿病视网膜病变。发现苯硫硫胺可抑制与高血糖诱导的血管损伤有关的几种机制,包括抑制晚期糖基化终产物(AGEs)25。
3.欧米伽3脂肪酸:
几项研究表明,食用ω-3脂肪酸可以降低黄斑变性的风险26。Omega-3脂肪酸在高脂肪鱼类/鱼油、亚麻籽油中含量较高。以鱼类为基础的ω-3脂肪酸主要由DHA和EPA组成,而以植物为基础的Ω-3脂肪酸则主要是ALA(α-亚麻酸)26,27。
研究表明,ω-3脂肪酸的摄入量越高,黄斑变性的发生率越低,进展为晚期黄斑变性的风险越低26。在6项研究中,有4项研究表明,较高的鱼类摄入量与早期和/或晚期黄斑变性的进展显著减少有关28。一项针对72 ,489名50岁以上成年人的为期12年的研究报告称,DHA摄入量最高的组与摄入量最低的组相比,患黄斑变性的风险降低了30%29。一项针对2335名49岁以上成年人的5年研究报告称,每周至少吃一次鱼可降低40%的早期黄斑变性风险,与每周吃不到一次鱼的受试者相比,每周吃3次或以上鱼可降低75%的晚期黄斑变性风险30。
几项研究还报道,ω-3脂肪酸或鱼油可以显著减轻干眼症的症状。一项大型双盲研究用含有325mg EPA和175mg DHA的ω-3补充剂或安慰剂治疗325名干眼症患者,每天两次,持续3个月。3个月后,65%接受ω-3补充剂治疗的受试者报告干眼症症状显著改善,而安慰剂受试者的这一比例为33%31。另一项针对64名有干眼症症状的成年人(年龄45-90岁)的研究对参与者进行了为期30天的180mg EPA和120mg DHA每日两次治疗,或2粒中链甘油三酯油胶囊治疗1个月。与服用中链甘油三酯的受试者相比,服用EPA-DHA补充剂的受试对象的干眼症症状显著减少,眼泪分泌显著增加32。另一项研究报告称,与15名服用安慰剂的受试者相比,152名服用每日含有1245mg EPA和540 DHA的鱼油胶囊的受试对象的干眼症症状显著减少33。
4. 维生素抗氧化剂:
一些研究报告称,抗氧化剂维生素A、维生素C和维生素E(在饮食或补充剂中)的摄入量越高,患许多眼部问题的风险就越低,尤其是白内障。维生素C是一种重要的抗氧化剂,存在于眼睛的晶状体和房水中,其浓度至少是血浆中的50倍28。在一篇综述中,15项已发表的研究中有8项报告称,较高的维生素C摄入、补充剂使用或血液水平与显著降低的核性白内障发病率有关23。研究人员指出,每天摄入≥135mg的维生素C(食物和补充剂)可降低约40%的白内障风险28(Weikel 2013)。研究还表明,维生素E的摄入量越高,患白内障的风险就越低23。
几项研究报告称,视黄醇或维生素A的摄入量越高或血液水平越高,患白内障的风险就越低28。一项研究报告称,与不服用维生素A补充剂的人相比,服用维生素A营养品的人患白内障的风险低58%,服用维生素D补充剂的人患白内障的风险低46%34。
5.硫辛酸:
硫辛酸是一种强大的抗氧化剂,参与许多能量产生反应,可能有助于控制糖尿病患者的血糖。在一项双盲研究中,38名患有2型糖尿病的成年人被随机分配接受安慰剂或不同剂量的α-硫辛酸(300、600、900和1200 mg/天)。6个月后,与安慰剂相比,所有治疗组的血糖控制都明显改善:空腹血糖水平呈剂量依赖性下降(血糖在900mg/天时效果最大,但1200mg剂量后HbA1c进一步改善)。对于HbA1c也有类似的剂量反应,在1200mg/天时效果最大35。补充硫辛酸可显著降低糖尿病大鼠的血糖水平和白内障风险。作者总结道,“光散射测量表明,饮食中的LA(硫辛酸)不仅能有效延缓白内障的发展,还能延缓其进展。LA可能通过防止蛋白质糖基化和减少氧化应激来做到这一点…”36。在一项临床前研究中,在干眼模型中,补充硫辛酸显著增加了眼泪的产生37。人们热切期待有关补充硫辛酸和眼睛健康的人体临床试验。
6.锌:
视网膜中锌的浓度很高26。锌参与许多免疫、生殖和神经发育过程。几项研究发现,锌摄入量越高,黄斑变性或视力下降的风险越低26,38-40。一项针对4170名成年人的大型研究报告称,锌和维生素E摄入量越高,早期黄斑变性的发生率越低。这项研究还发现,β-胡萝卜素、维生素C和E以及锌的摄入量高于中位数,患AMD的风险降低35%39。一项针对80名黄斑变性受试者的研究报告称,每天二次补充25 mg锌可显著改善视力41。
7.越橘和花青素C3G
花青素是一种水溶性植物色素,存在于深色水果和蔬菜中。花青素的一些最丰富的来源包括辣椒、黑加仑子、野生蓝莓、越橘、黑莓和红葡萄或紫葡萄42-45。第二次世界大战期间,英国飞行员在执行夜间任务前几个小时吃越橘酱,以提高夜视能力。关于越橘或越橘提取物的夜视效果的研究结果大多是积极的。这些研究中的受试者通常每天接受含有12-40mg花青素的越橘或越橘提取物46。一项为期2年的研究报告称,与服用安慰剂的19人相比,每天摄入50mg黑加仑花青素与开角型青光眼患者的眼压显著下降有关47。一个实验性体内动物模型显示,每天食用1ml蓝莓汁对光诱导的视网膜损伤具有保护作用48。
特别感兴趣的花青素是花青素-3-葡萄糖苷(C3G)。C3G具有广泛的健康益处,包括抗氧化、抗炎和DNA保护作用49。C3G已被证明选择性上调保护衰老组织的基因的表达,同时下调引起损伤的基因(如促炎细胞因子)50,51。C3G通过多种机制帮助保护视网膜,并刺激视紫红质(Rhodopsin)的视网膜色素的产生52,53。Rhodopsin是在昏暗光线下观察的关键色素。C3G还起到保护视网膜细胞免受有害氧化和自由基保护的作用54。
8.银杏叶:
许多实验室动物和细胞培养研究报告称,银杏叶提取物具有强大的抗氧化和抗炎特性,并对视网膜细胞和细胞线粒体的氧化损伤提供保护55。
韩国的一项研究检测了银杏叶提取物对30名患有正常眼压性青光眼(一种青光眼,即使存在正常眼压,视网膜和视神经也会受损)的成年人的影响。与接受安慰剂治疗的受试者相比,每天两次接受80mg银杏叶提取物治疗4周的受试对象视网膜血流明显改善56。两项小型人体研究报告称,每天两次补充80mg银杏叶或每天一次补充240mg银杏叶可适度改善黄斑变性患者的视力57。
9.碧萝芷:
碧萝芷®是法国海松树皮提取物,已被证明可以保护细胞免受氧化损伤58。在一项研究中,糖尿病或高血压视网膜病变受试者接受50mg碧萝芷®或安慰剂治疗,每天三次,持续60天。碧萝芷®治疗的受试者视力显著提高,视网膜病变没有增加。接受安慰剂治疗的患者视力和视网膜病变恶化。眼睛血管研究(荧光血管造影术)显示碧萝芷®的视网膜血管有显著改善,眼膜渗漏减少,但安慰剂组没有。这表明碧萝芷®可能支持眼部娇嫩血管的结构完整性59。
一项针对患有中度糖尿病视网膜病变的糖尿病成年人的研究报告称,与安慰剂(22名受试者)相比,每天三次(24名受试人)服用50mg碧萝芷®治疗2个月,视力、眼睛血流量显著改善,视网膜水肿(肿胀)减少60。另一项研究报告称,用40mg碧萝芷®和80mg标准越橘提取物治疗无症状眼压升高的患者,每天二次,持续6个月,可显著降低95%的受试者的眼压。据报道,安慰剂组中只有5.5%的患者眼压下降61。
10.马基果:
马基(Aristotelia chilensis)浆果原产于智利等南美洲,富含花青素和飞燕草苷(Delphinidins)等活性成分62。飞燕草苷是一种特殊类型的花青素,具有强大的抗炎和自由基猝灭能力,以及包括保护血管和防止阳光损伤等特性63。
从智利飞燕草中提取的飞燕草苷已被证明可以保护眼睛视网膜中的感光细胞免受光诱导的损伤。这种眼睛保护作用可能是通过阻断活性氧对敏感视网膜组织的破坏作用来介导的64。
在一项啮齿类动物研究中,富含飞燕草苷的马基果提取物通过抑制活性氧物种并保持眼泪的形成和分泌,保护泪腺组织免受损伤65。在另一项研究中,眼睛中度干燥的人在60天内摄入30或60mg智利浆果提取物;与基线相比,泪液量在30天内出现了显著改善。60mg组患者的病情得到了更持久的改善,与基线相比,眼泪产生量增加了45%,干眼症相关的生活质量评分也有了显著改善,这是一项患者报告的眼部功能、舒适度和症状测量66。
11.藏红花:
藏红花(又称番红花)作为一种烹饪和药用草药已经使用了几个世纪。其对黄斑和视觉健康的治疗作用可能与类胡萝卜素有关,类胡萝卜素包括番红花苷(crocin)、番红花酸(crocetin)和番红花醛(safranal)67,68,13。在实验室和动物研究中,已经发现番红花苷和番红花酸都可以保护视网膜细胞免受光照、氧化应激和血流量损失造成的损伤68,69,并且番红花苷相关化合物已经被发现可以增加视网膜血流量70。此外,在色素性视网膜炎动物模型中,番红花醛被发现可以保护视网膜细胞并防止毛细血管损失71。
研究发现藏红花可能有助于预防AMD,这表明藏红花可能在保护眼睛和恢复视力方面发挥着宝贵的作用。在一项关于藏红花对AMD影响的随机、对照、交叉临床试验中,25名早期AMD受试者每天接受20mg藏红花提取物或安慰剂治疗。视网膜感光度是黄斑健康的标志,使用藏红花而不是安慰剂可以改善72。为了评估补充藏红花的长期益处,29名早期AMD受试者在平均14个月内每天服用20mg藏红花。在治疗的前三个月后,视网膜敏感性有所改善。此外,在为期三个月的检查中,视力有所提高,受试者在标准视力测试中平均可以比治疗前多准确阅读两行。这些变化在研究期间持续存在73。第三项研究中,33名早期AMD患者平均每天服用20mg藏红花,持续11个月。研究发现,服用藏红花的患者的视网膜敏感性有所改善,无论他们是否有AMD的遗传易感性74。
藏红花可能对眼睛健康有一般的保护作用,也可以预防其他疾病。在一项随机临床试验中,34名开角型青光眼患者除了常规治疗外,每天接受30mg藏红花提取物或安慰剂治疗,为期一个月。与安慰剂相比,藏红花治疗使眼压降低幅度更大75。在动物研究中,用藏红花提取物治疗可以预防实验性白内障和糖尿病相关白内障的形成。在一项针对糖尿病动物的研究中,藏红花提取物降低了AGEs和血糖水平76,77。藏红花治疗也被发现可以预防帕金森病小鼠模型中的视网膜损伤78。
12.姜黄素:
几项研究报告称,姜黄素具有许多抗炎和抗癌特性79。临床前研究报告称,在黄斑变性动物模型中,姜黄素补充剂可以减缓糖尿病视网膜病变和白内障的进展,并有助于防止新生血管的形成80,81。
一项临床研究用200mg姜黄素治疗患有糖尿病视网膜病变的成年人,每天两次(39名受试者)或安慰剂(39名被试者)。治疗4周后,接受姜黄素治疗的受试者眼睛肿胀(水肿)明显减轻,视网膜和眼睛其他部位的血流量改善82。
13.牛磺酸:
牛磺酸是一种氨基酸,几乎占视网膜游离氨基酸含量的一半。动物和组织培养研究表明,牛磺酸补充剂对视网膜细胞变性具有重要保护作用83。在实验动物模型中,使用消耗牛磺酸的癫痫药物Vigabatrin(Sabril®)84,发现补充牛磺酸对视网膜损伤具有保护作用。
14.肌肽(滴眼液):
N-乙酰肌肽是一种由2个氨基酸组成的小分子。N-乙酰肌肽可以作为滴眼液局部使用,很容易到达眼睛的水溶性和脂肪性部位(N-乙酰肌肽在眼睛的脂质区域代谢为肌肽)。肌肽是一种强大的抗氧化剂,有助于阻止眼睛组织和其他身体组织的糖基化(糖基化涉及糖与体内蛋白质的结合和破坏)85-87。
一些研究报告了N-乙酰肌肽滴眼液的有益效果。一项研究对96名患有白内障的成年人进行了治疗,每只眼睛滴1或2滴含有N-乙酰肌肽的滴眼液,每天3或4次,持续3-6个月。治疗结束时,所有原发性老年性白内障受试者和80%的成年老年性白内障患者的视力均有改善88(Wang 2000)。一项双盲研究用含有1% N-乙酰肌肽的滴眼液或安慰剂对147名患有白内障和/或屈光不正的成年人进行了治疗,每只眼睛每天两次,持续9个月。9个月后,与安慰剂相比,接受N-乙酰肌肽滴眼液的成年人的视力显著提高,眩光问题显著降低。N-乙酰肌肽治疗组未发现明显副作用88。
15. 关于AREDS配方与营养素组合:
大型的年龄相关眼病研究(AREDS)用含有以下每日营养素的补充剂治疗了4000多名受试者(50-85岁):
- 15mg(25 ,000IU)β-胡萝卜素、500mg维生素C、400IU维生素E、80mg锌和2mg铜。对3640名平均随访6.3年的成年人(年龄55-80岁)进行的分析报告称,与接受安慰剂的受试者相比,食用这种AREDS补充剂可降低25%的晚期黄斑变性风险89。
最近的研究表明,补充类胡萝卜素、叶黄素和玉米黄质也可能有助于预防黄斑变性和其他眼病。一项针对50-85岁每天服用AREDS补充剂的成年人的研究报告称,服用含有10mg叶黄素和2mg玉米黄质的AREDS补充剂,受试者患晚期黄斑变性的风险降低了18%90。
- ω-3脂肪酸、肉碱和辅酶Q10的混合物:肉碱和辅酶Q10在产生能量的线粒体反应中发挥着关键作用,而ω-3脂肪酸对眼睛内血管和细胞膜的健康很重要。一项研究对患有早期黄斑变性的成年人(55-70岁)进行了治疗,每天两次,分别服用100mg乙酰L肉碱、530mg ω-3脂肪酸和10mg辅酶Q10(48名受试者)或安慰剂(53名受试人)的混合物。经过12个月的治疗,治疗组中只有2%(48人中1人)的参与者视力恶化,而安慰剂组中有17%(53人中的9人)视力恶化91。
- 多种营养组合:2007年的一项研究用以下营养素的每日混合物治疗患有黄斑变性的老年人(平均年龄76岁):10, 000IU维生素A,18 ,640 IU β-胡萝卜素、452 mg维生素C、200 IU维生素E、70mg氧化锌、400mg牛磺酸、1.6mg铜、180mg二十碳五烯酸(EPA)、120 mg二十二碳六烯酸(DHA)、8 mg叶黄素和0.4 mg玉米黄质。将受试者与安慰剂组进行比较。经过6个月的治疗,接受多复合补充计划治疗的成年人的视力显著提高,而接受安慰剂治疗的受试者的视力显著下降92。
16. 关于视网膜色素变性和Leber遗传性视神经病变的综合干预:
维生素A和ω-3脂肪酸似乎对色素性视网膜炎患者有潜在的益处。一项研究将601名患有色素性视网膜炎的成年人(年龄18-49岁)分为4组,每天接受以下治疗:15 ,000IU的维生素A;400 IU维生素E;两种补充剂;或者两者都不补充。与未接受维生素A的受试者相比,接受维生素A治疗的受试对象在特定年份视力下降的风险降低了32%93。另一项分析报告称,在357名患有色素性视网膜炎的成年人中,接受了15, 000IU维生素A,持续4-6年,每天接受至少200mg ω-3脂肪酸治疗的受试者的视力下降率每年慢41%94。
一项人类研究用每日补充1g牛磺酸、400mg维生素E和30mg地尔硫卓(Cardizem®)(一种用于治疗高血压的药物)或安慰剂治疗62名色素性视网膜炎受试者,为期3年。与安慰剂受试者相比,接受牛磺酸、维生素E和地尔硫卓治疗的色素性视网膜炎受试者的视力变化明显更好。在为期3年的研究中,69%的安慰剂受试者的外周(外)视力显著下降,但接受治疗的受试者仅下降6%95。
补充辅酶Q10、L-肉碱、B族维生素、肌酸和精氨酸对一些线粒体疾病患者很有用。这些营养素为Leber遗传性视神经病变和其他与线粒体基因相关的视觉疾病提供了潜在的治疗方法96。
以及可查看其个性化综合干预方案如下:
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其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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