心律失常(专业版)
心律失常是指协调心跳的电脉冲不能正常工作而引起的心跳过快、过慢或不规则。它可能在短时间内爆发,也可能持续很长一段时间。多数情况下,心律失常不会影响整体健康。
其他名称:心律不齐
英文名称:Arrhythmias
心律失常的类型:
发生心律失常的原因可能如下:
电脉冲和正常心肌收缩的正常传导取决于体内各种电解质的水平。由于电解质通过心脏细胞中的“离子通道”移动而产生脉冲,在正常情况下,钠,钾,钙和镁是产生电脉冲所需的主要离子。这些离子的水平不足会妨碍脉冲的正确形成和/或它们的正常传导,从而导致心律失常的发展。
1.心房中产生的心动过速(室上性心律失常)的类型和原因:
2.心室中发生的心动过速(室性心律失常)类型和原因:
3.心动过缓产生原因:
延缓血液流经心脏的心律失常,也会降低血液流向全身的速度。
如果血流太慢,就会导致以下症状:
综合选项包括如下:
调整饮食与生活方式
心律失常与各种器质性心脏病有关。可参照本网冠心病、心肌病、心脏病发作和心衰等专题文章相关内容。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。
有助于防控心律失常的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.山楂:
山楂自19世纪以来一直被用于支持心血管健康1。现代科学研究表明,山楂富含多种抗氧化化合物,如类黄酮和花青素,它可能在多种心血管疾病中发挥支持作用1-3。据认为,山楂通过调节离子(如钾和钙)通道、血液流动、炎症和氧气利用,以及通过清除导致氧化应激的破坏性自由基分子,来支持心脏和血管健康2,4。
在动物模型中,在实验性剥夺和随后恢复心脏血液供应(“缺血/再灌注”)后,与对照输注相比,输注山楂提取物减少了心律失常的次数,这一模式模拟了心脏病发作的一些影响5。在另一个类似设计的动物模型中,长期补充标准化山楂提取物可使剥夺和随后恢复心脏血流后潜在致命性心室颤动的发生率降低6倍6。一项为期24周的人体临床试验涉及1000多名心力衰竭患者,发现补充山楂可以改善心脏功能,减轻疲劳和心悸等症状;补充山楂也增加了受试者心律保持正常的时间7。
2.鱼油:
欧米伽3脂肪酸(EPA和DHA)是人体必需的重要健康促进脂质8,9。除了众所周知的抗炎作用外,EPA和DHA还可能具有抗心律失常的特性,多项研究发现,它们通过改善脂质水平、降低血压和猝死风险,对心脏病患者有益10,11。Omega-3脂肪酸可能通过使心肌细胞膜中的钠和钙通道功能正常化来帮助调节心律,从而稳定心脏的电活动12。
在一项随机交叉试验中(受试者按随机顺序分阶段参加治疗组和安慰剂组),包括87名植入心律转复除颤器的患者,在六个月内每天补充3.6g EPA和DHA,可以减少室性心律失常发作的次数。EPA加DHA阶段的平均发作次数为1.7次,而安慰剂阶段为5.6次13。另一项针对115名心脏病发作患者的试验发现,从心脏病发作后一天开始,每天1.8g EPA可降低室性心律失常的可能性:EPA组和对照组的室性心律心律失常发生率分别为7.0%和20.6%14。一项针对80名已使用抗心律失常药物的已知心脏病患者的对照试验发现,在六个月内每天添加1g ω-3脂肪酸,可进一步减少室性心律失常事件的数量15。
附注. Omega-3脂肪酸与心房颤动:
补充ω-3脂肪酸对心房颤动风险的影响似乎更为复杂16。一项正在进行的观察性研究的报告包含了6546名在研究开始时没有心血管疾病的参与者的数据,该报告发现,在中位14年的监测中,DHA基线水平较高(但不是EPA或EPA加DHA)的参与者患心房颤动的可能性较小17。另一方面,一些临床证据表明,服用EPA或EPA加DHA补充剂可能会增加心房颤动的风险。一项对五项随机安慰剂对照试验的荟萃分析发现,尽管在一些试验中降低了心脏事件的风险,但补充ω-3脂肪酸可使心房颤动的发病率增加29%18,这些试验总共有超过50,000名参与者,他们都已确定或有患心血管疾病的高风险。值得注意的是,荟萃分析中的试验旨在确定补充ω-3脂肪酸与主要心血管事件(如心脏病发作、中风、心力衰竭和心血管死亡)之间的关系,心房颤动发生率被报道为次要或三级结果。
该分析中包括的一项试验包括8179名患有心血管疾病或高风险的参与者,并将每天4g EPA专用二十碳五烯酸乙酯制剂(不含DHA)与矿物油安慰剂进行了比较。在平均4.9年的监测期间,接受EPA的患者心血管事件的发生率显著较低,但心房颤动的风险较高(5.3%对3.9%)19。另一项包括13,078名参与者的分析试验发现,与玉米油安慰剂相比,每天4g EPA加DHA的特殊羧酸制剂对心血管事件没有影响,但与新心房颤动报告率增加有关(2.2%对1.3%)20。在第三项试验中,12,513名参与者每天服用1g天然存在的乙酯形式的ω-3脂肪酸或橄榄油安慰剂,并随访平均五年。该补充剂中EPA与DHA的比例在0.9:1至1.5:1之间。两组间心房颤动的发生率无显著差异;在女性中,因心血管事件导致的住院或死亡减少21。分析中的另外两项试验发现,每天1.8g和840mg剂量的EPA和DHA组合对心房颤动的增加没有统计学意义,对心血管事件的风险没有显著影响20,22,23。
相比之下,一项包括25,119名50岁及以上无心血管疾病的参与者的随机对照试验发现,在平均5.3年的随访期内,与玉米油安慰剂相比,每天840mg ω-3脂肪酸(460mg EPA加380mg DHA)的乙酯形式对心房颤动的发生率没有影响24。此外,一项对14项随机对照试验(共有3570名参与者)的荟萃分析发现,与常规护理相比,补充EPA和DHA可以降低心脏手术后发生心房颤动的风险,但与其他油相比没有,而且只有当DHA的剂量高于EPA的剂量时,才能降低风险25。
需要进一步的研究来探索DHA可能的保护作用,确定ω-3脂肪酸的最佳剂量、形式和比例,以预防或治疗心房颤动,并确定最有可能从补充ω-3脂肪酸中受益的患者的特征。在了解更多信息之前,一般建议有心房颤动病史或高风险的老年患者仅使用含有DHA的海洋ω-3脂肪酸制剂,并每天少于4g剂量。
3.镁和钾:
由于镁和钾都与心脏的电稳定性密切相关,因此维持正常的血液功能水平和每种离子的比例很重要。体内镁和钾浓度低与发生室性心律失常的风险增加有关26。
2.1.镁:镁缺乏可能导致充血性心力衰竭、高血压和心绞痛27。美国心脏协会建议静脉注射硫酸镁(2分钟内最多2g)治疗某些类型的室性心律失常。在β受体阻滞剂方案中添加口服氧化镁(15mg/kg)有助于改善一些即将发生的室性快速性心律失常的标志物,即使在β受体阻断剂本身未能产生影响的情况下也是如此28。此外,口服镁(每天3g,持续30天)改善了93.3%服用镁的患者的室早搏和室上复合体症状,而服用安慰剂的患者只有16.7%29。
2.2.钾:钾对维持心脏电稳定性很重要,血清钾水平的改变(不足或过量),如利尿剂药物引起的,可能会导致心律失常的发展30-32。通过血液检测评估钾水平,如果发现钾水平低,则通过补充来增加钾摄入量,这是心律失常治疗的一个考虑因素。在一项招募了170名有症状的持续性心房颤动患者的研究中,静脉注射钾/镁预处理提高了转换为正常心律的成功率26。
4.维生素D
4.1. 维生素D与心房颤动:
维生素D在心血管系统健康和功能中的作用是复杂的,科学家们对补充维生素D支持心血管健康的潜力的理解正在演变33,34。关于心律异常,更具体地说是心房颤动,临床前研究表明可能与维生素D有关。例如,动物心室心脏细胞上维生素D受体的激活可以改善其钾通道的作用,这可以通过调节心脏的兴奋性来降低心房颤动的风险35。
在人类中,有一些证据表明,避免维生素D缺乏以及补充维生素D可能与正常的心律有关。几项观察性研究表明,维生素D缺乏(定义为<20ng/mL)与发生心房颤动的风险增加有关36。然而,有关补充维生素D的对照干预试验的证据好坏参半。
2022年,一项随机对照试验评估了2495名芬兰男性和女性(平均年龄68岁)患心血管疾病和癌症的风险。参与者在五年内每天补充1600IUs(40mcg)或3200IUs(80mcg)维生素D或安慰剂37。尽管与其他组相比,每天补充3200IUs(80mcg)的患者的主要心血管事件略少,但该试验未能显示维生素D组和安慰剂组之间的任何显著差异。2023年,对试验数据进行了二次分析,以回顾性评估参与者发生心房颤动的风险38。与安慰剂相比,接受1600IUs(40mcg)和3200IUs(80mcg)维生素D的患者的风险分别降低了27%和32%。然而,由于心房颤动在最初的随机对照试验中不是预先指定的终点,因此应谨慎解释结果。此外,其他混杂因素没有被考虑在内。需要更多的研究来了解维生素D在心房颤动中的作用。
相比之下,2021年,一项随机对照试验评估了在5.3年内每天补充2000 IUs(50mcg)维生素D对心房颤动风险的影响,该试验与安慰剂相比没有显示出显著的益处24。
4.2. 维生素D与术后心房颤动:
冠状动脉搭桥术是一种用于治疗冠状动脉疾病的手术,其中从身体其他部位获得的静脉或动脉用于绕过狭窄的心脏动脉。接受这种手术的人中,约有11-40%会出现心房颤动39。
一项随机对照试验评估了大剂量维生素D补充对冠状动脉搭桥术后心房颤动发生的影响。该研究针对116名在手术前维生素D缺乏(定义为<21ng/mL)或维生素D不足(定义为21-29 ng/mL)的患者进行。参与者被平均分为两组,接受维生素D或作为对照。手术前48小时,维生素D组的参与者根据其基线维生素D状态接受补充维生素D:如果维生素D缺乏,则接受300,000 IU(7500mcg);如果维生素D不足,则接受150,000 IU(3750mcg)。手术后5天,维生素D组的心房颤动病例数为7例,对照组为16例,具有统计学意义。这些结果表明,冠状动脉搭桥术前高剂量的维生素D可以降低基线时维生素D缺乏或功能不全患者术后心房颤动的风险40。需要更多的随机对照试验,包括样本量较大的试验,以阐明术前补充维生素D在降低冠状动脉搭桥术后心房颤动风险方面的作用。
5.抗氧化剂:
氧化应激和炎症与心房颤动的发展有关,尤其是在术后心房颤动的情况下41。多种研究试图确定抗氧化剂在治疗心房颤动中的作用42。
5.1.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)是一种强大的抗氧化剂,也是细胞能量产生的重要成分。许多研究已经揭示了辅酶Q10在心脏功能受损的情况下的治疗作用,如心力衰竭43,44。动物数据表明,在剥夺和随后恢复心脏血流后,辅酶Q10可以发挥强大的抗心律失常作用45。几项临床试验表明,辅酶Q10在心脏功能受损或代谢性疾病(如2型糖尿病)的情况下具有抗心律失常作用。
在一项涉及27名糖尿病患者的试验中,发现补充辅酶Q10有利于减少室性早搏46。一项涉及2500名心力衰竭患者的试验发现,在62%的受试者中,每天补充50–150 mg辅酶Q10连续 3个月,与心律失常体征和症状的改善有关47。另一项试验评估了40名受试者在计划的冠状动脉搭桥术(CABG)前7天补充辅酶Q10(每天150mg)的效果,这些受试者被分为接受辅酶Q10或作为对照组。冠状动脉旁路移植术后,补充辅酶Q10与较低的氧化应激标志物和显著降低潜在致命性心室颤动的发生率有关48。在一项针对144名心脏病发作受试者的对照临床试验中,每天补充120mg辅酶Q10 28天,心律失常的发生率降低了2.6倍。此外,接受辅酶Q10治疗的受试者也表现出较少的氧化应激迹象,并且在心脏病发作后,接受CoQ10治疗组的其他抗氧化剂(如维生素A、C和E)的水平比接受安慰剂治疗组的增加程度更大43。
5.2.维生素C和维生素E:
维生素C和E也可能由于其抗氧化特性而对术后心房颤动发挥保护作用。对5项临床试验的数据进行分析,共检查了567名患者,结果表明维生素治疗显著降低了术后心房颤动和全因心律失常的发生率。这种影响与手术类型无关。还有证据表明,抗氧化维生素和β受体阻滞剂之间具有协同作用49。一项对100名接受搭桥手术的患者进行的单独研究表明,口服维生素C(手术前一晚2g,手术后5天每天2g)和β受体阻滞剂的组合在预防术后心房颤动方面比单独使用β受体阻滞剂更有效。维生素C组术后心房颤动的发生率仅为4%,而对照组为26%50。
在另一项研究中,维生素C治疗显示出类似的益处,44名患者在转换为正常心律后接受标准治疗,要么接受维生素C治疗,要么不接受额外治疗。维生素C组中只有4.5%的患者复发心房颤动,而未接受任何治疗的患者中这一比例为36.3%51。同样,在37名接受搭桥手术的患者中,术前服用维生素E 28天,然后在27-29天服用维生素C,降低了心律失常的发生率42。
5.3. N-乙酰半胱氨酸(NAC):
NAC治疗的有益效果归因于其抗氧化和抗炎特性41。由于氧化应激被认为是术后心房颤动的一个因素,各种试验都试图评估NAC预防这种情况的有效性。对包括500多名患者的8项单独试验的数据进行分析得出结论,补充NAC可以有效降低术后心房颤动的发生率52。在一项研究NAC治疗对术后心房颤动影响的试验中,将静脉输注NAC与接受盐水输注的组进行了比较。与生理盐水组的12名患者相比,NAC治疗组仅发现3名患者术后心房颤动41。
5.4.白藜芦醇:
白藜芦醇主要存在于葡萄和日本虎杖中,具有抗氧化和抗炎特性。一个动物模型显示,白藜芦醇可以减轻心肌梗死后的炎症反应和氧化应激,从而降低室性心律失常的诱导性53。一项临床前研究显示,白藜芦醇治疗可显著抑制心肌梗死引起的室性心律失常,并提高长期生存率。白藜芦醇通过多种机制发挥作用,并以浓度依赖的方式发挥其作用,通过抑制钙电流(减少细胞内钙超载)或打开某些钾通道54,55。
5.5.红景天:
在心脏病发作的动物模型中,红景天降低了室性心律失常的发生率并提高了心室颤动阈值56。临床前研究表明,红景天的抗心律失常作用可能是由于阿片受体的激活57。临床前实验研究表明,红景天预处理改善了诱导性缺血性损伤后心脏细胞健康的几种指标58。
更多可查看其个性化综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
当心律失常引起严重的症状,足以影响日常生活或增加其他健康问题风险时,就需要治疗。治疗的目的是让心脏恢复正常的节奏。
一般治疗措施包括如下:
有助于减少某些心律失常的方法,包括如下:
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加拿大心血管协会
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免责声明和安全信息
英文名称:Arrhythmias
定义
心律失常是指协调心跳的电脉冲不能正常工作而引起的心跳过快、过慢或不规则。它可能在短时间内爆发,也可能持续很长一段时间。多数情况下,心律失常不会影响整体健康。不过,心律失常可以减缓心脏血液流向身体,有些可能增加诸如脑卒中等风险。心律失常的类型:
- 心动过速:静息心率大于每分钟100次,类型包括如下:
- 室上性心律失常(源于心房):最常见的心律失常,包括心房颤动/纤颤、心房扑动等,易并发脑梗塞、心力衰竭等。
- 室性心律失常(源于心室):这是“猝死”的最常见原因,包括室性心动过速、心室颤动等。
- 心动过缓:静息心率低于每分钟60次。
病因
心脏工作由电信号(电脉冲)控制。电脉冲由称为窦房结的一组细胞发出,从心脏的顶部移动到底部。心脏首先在上部区域(心房)收缩,然后是心脏的下部区域(心室)。发生心律失常的原因可能如下:
- 窦房结受损,故无法正常发送电信号。
- 电脉冲不能顺利通过心脏。
- 其他因素,如激素或药物使窦房结激动。
- 心脏的其他部分与窦房结的运动模式不协调。
- 正在发生的心脏病发作
- 之前心脏病发作所导致的心脏疤痕组织
- 心脏结构的改变,例如心肌病、心脏瓣膜问题等
- 心脏的动脉阻塞,如冠状动脉疾病
- 高血压
- 遗传因素
- 心脏由四个腔室组成,两个上腔室(心房)、接受血液,及两个下腔室(心室)、泵出血液,心房和心室交替收缩和松弛,以便将血液泵送通过心脏并到达身体其他部分。
- 心脏的节律通常由位于右心房的自然起搏器(窦房结)控制,窦房结产生电脉冲启动每次心跳。
- 从窦房结产生的电脉冲穿过心房,导致心房收缩并将血液泵入心室。
- 电脉冲到达房室结(AV节点)的一组细胞,这是电信号从心房到心室的唯一通路。
- AV节点在将电信号发送到心室之前减慢电信号,以允许心室充满血液。
- 当电脉冲到达心室肌肉时,心室会收缩,因此将血液输送到肺部或身体的其他部位。
电脉冲和正常心肌收缩的正常传导取决于体内各种电解质的水平。由于电解质通过心脏细胞中的“离子通道”移动而产生脉冲,在正常情况下,钠,钾,钙和镁是产生电脉冲所需的主要离子。这些离子的水平不足会妨碍脉冲的正确形成和/或它们的正常传导,从而导致心律失常的发展。
1.心房中产生的心动过速(室上性心律失常)的类型和原因:
- 心房颤动/纤颤:一种常见和严重心律失常,由心房中的混乱电脉冲引起的快速心率。这些信号导致心房快速、不协调和弱收缩。混乱的电信号轰击AV节点,因此导致心室的不规则快速节律。
- 心房颤动可能是暂时的,除非得到治疗,否则一些发作不会结束。
- 心房颤动可能导致2种严重的并发症:缺血性中风和心力衰竭。
- 心房扑动:心房扑动与心房颤动相似。心房扑动中的心跳比心房颤动更有组织,更有节奏的电脉冲。心房扑动也可能导致严重的并发症,如中风。
- 室上性心动过速:这是一个广义的术语,包括许多形式的心律失常,起源于心房或房室结。
- 沃尔夫-帕金森-怀特综合症:一种室上性心动过速,在心房和心室之间存在额外的电通路,在出生时即存在。但在成年之前,可能不会出现症状。该通路可以允许电信号在心房和心室之间通过而不通过AV节点,导致短路和心跳快速。
2.心室中发生的心动过速(室性心律失常)类型和原因:
- 室性心动过速:起源于心室中的异常电信号。快速心率不允许心室有效地充血和收缩以将足够的血液泵送到身体。它通常是一种医疗急症,如果没有及时药物治疗,可能会恶化为心室颤动。
- 心室颤动:当快速、混乱的电脉冲导致心室无效地颤动而不能将必要的血液泵送到身体时,可发生心室颤动。如果心脏在几分钟内没有恢复到正常的节奏,这个严重的状况可以是致命的,如心脏骤停、心源性猝死。大多数经历心室颤动的人患有潜在的心脏病或经历过严重的创伤,例如被闪电击中。
- 长QT综合征:这是一种心脏疾病,可增加心跳快速、混乱的风险。由心脏电信号的变化引起的快速心跳可能导致昏厥、危及生命。在某些情况下,心脏节律可能会如此不稳定,以致可能导致猝死。本病症与基因突变、先天性心脏缺陷和一些药物等有关。
3.心动过缓产生原因:
- 心率低于60次/分钟就是心动过缓,但这并不一定表明存在问题,例如,如果身体健康、心脏可泵出足够的血。然而,有些高血压药物(如β-阻滞剂和钙通道阻滞剂)、电解质失衡和甲减等可降低心率。
- 如果心动过缓,且心脏不能泵出足够的血,可能就存在下列状况:
- 病窦综合征:窦房结不能正确发送电脉冲,导致心率太慢,或可能加速并间歇性减速。这可能由附近的瘢痕减慢、破坏或阻断电脉冲移动。
- 传导阻滞:电脉冲阻滞可能发生在AV节点内或附近,即心房和心室之间的通路上。这可以导致产生稳定而较慢的心跳。
- 早搏常见原因包括电解质不平衡(镁、钾不足),摄入刺激物(咖啡、酒精或兴奋剂等),也可由压力、剧烈运动引起等。
- 如果不存在心脏病,早搏一般是良性的,可影响约3%正常人群,但在75岁以上老年中可高达约70%。
- 如果存在心脏病,早搏可能引起更持久的心律失常。
- 早搏诱发的心肌病是由于非常频繁发生导致心脏扩大并且无法有效泵血的病症。
风险因素
可能增加心律失常风险的因素,包括如下:- 与心脏有关疾病,如:
- 冠心病
- 心力衰竭
- 心脏瓣膜问题
- 风湿性心脏病
- 心肌病
- 心脏病发作造成的疤痕,使电信号传递困难
- 电解质失衡
- 某些药物,如减肥药、减充血剂和抗抑郁药
- 其他健康状况,如贫血、高血压、糖尿病、肝脏疾病、内分泌紊乱(甲状腺或肾上腺问题),或伤寒等
- 过量的咖啡因、压力、吸烟、过多的酒精,以及可卡因等
- 事故或损伤,如遭遇电击或雷击,溺水或低温等
症状
并非所有的心律失常都会引起症状。一些心律失常可能被感觉到胸部跳动、跳跃或心跳加快。延缓血液流经心脏的心律失常,也会降低血液流向全身的速度。
如果血流太慢,就会导致以下症状:
- 晕倒
- 头晕
- 虚弱
- 疲劳
- 气短
- 胸痛
- 出汗
并发症
有些心律失常可能会增加患以下疾病的风险:- 脑卒中/中风:心脏颤抖无法有效地泵血,引起血液积聚,可能导致血凝块形成。如果血凝块破裂,可从心脏传播到大脑而阻止血流、导致中风。
- 心力衰竭:由于心动过缓或过速导致心脏长期无效泵血,则可能导致心力衰竭。因此,控制调节心律失常可改善心脏功能。
疗法
只有对健康造成危害的心律失常,需要治疗管理。综合选项包括如下:
调整饮食与生活方式
心律失常与各种器质性心脏病有关。可参照本网冠心病、心肌病、心脏病发作和心衰等专题文章相关内容。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。
有助于防控心律失常的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.山楂:
山楂自19世纪以来一直被用于支持心血管健康1。现代科学研究表明,山楂富含多种抗氧化化合物,如类黄酮和花青素,它可能在多种心血管疾病中发挥支持作用1-3。据认为,山楂通过调节离子(如钾和钙)通道、血液流动、炎症和氧气利用,以及通过清除导致氧化应激的破坏性自由基分子,来支持心脏和血管健康2,4。
在动物模型中,在实验性剥夺和随后恢复心脏血液供应(“缺血/再灌注”)后,与对照输注相比,输注山楂提取物减少了心律失常的次数,这一模式模拟了心脏病发作的一些影响5。在另一个类似设计的动物模型中,长期补充标准化山楂提取物可使剥夺和随后恢复心脏血流后潜在致命性心室颤动的发生率降低6倍6。一项为期24周的人体临床试验涉及1000多名心力衰竭患者,发现补充山楂可以改善心脏功能,减轻疲劳和心悸等症状;补充山楂也增加了受试者心律保持正常的时间7。
2.鱼油:
欧米伽3脂肪酸(EPA和DHA)是人体必需的重要健康促进脂质8,9。除了众所周知的抗炎作用外,EPA和DHA还可能具有抗心律失常的特性,多项研究发现,它们通过改善脂质水平、降低血压和猝死风险,对心脏病患者有益10,11。Omega-3脂肪酸可能通过使心肌细胞膜中的钠和钙通道功能正常化来帮助调节心律,从而稳定心脏的电活动12。
在一项随机交叉试验中(受试者按随机顺序分阶段参加治疗组和安慰剂组),包括87名植入心律转复除颤器的患者,在六个月内每天补充3.6g EPA和DHA,可以减少室性心律失常发作的次数。EPA加DHA阶段的平均发作次数为1.7次,而安慰剂阶段为5.6次13。另一项针对115名心脏病发作患者的试验发现,从心脏病发作后一天开始,每天1.8g EPA可降低室性心律失常的可能性:EPA组和对照组的室性心律心律失常发生率分别为7.0%和20.6%14。一项针对80名已使用抗心律失常药物的已知心脏病患者的对照试验发现,在六个月内每天添加1g ω-3脂肪酸,可进一步减少室性心律失常事件的数量15。
附注. Omega-3脂肪酸与心房颤动:
补充ω-3脂肪酸对心房颤动风险的影响似乎更为复杂16。一项正在进行的观察性研究的报告包含了6546名在研究开始时没有心血管疾病的参与者的数据,该报告发现,在中位14年的监测中,DHA基线水平较高(但不是EPA或EPA加DHA)的参与者患心房颤动的可能性较小17。另一方面,一些临床证据表明,服用EPA或EPA加DHA补充剂可能会增加心房颤动的风险。一项对五项随机安慰剂对照试验的荟萃分析发现,尽管在一些试验中降低了心脏事件的风险,但补充ω-3脂肪酸可使心房颤动的发病率增加29%18,这些试验总共有超过50,000名参与者,他们都已确定或有患心血管疾病的高风险。值得注意的是,荟萃分析中的试验旨在确定补充ω-3脂肪酸与主要心血管事件(如心脏病发作、中风、心力衰竭和心血管死亡)之间的关系,心房颤动发生率被报道为次要或三级结果。
该分析中包括的一项试验包括8179名患有心血管疾病或高风险的参与者,并将每天4g EPA专用二十碳五烯酸乙酯制剂(不含DHA)与矿物油安慰剂进行了比较。在平均4.9年的监测期间,接受EPA的患者心血管事件的发生率显著较低,但心房颤动的风险较高(5.3%对3.9%)19。另一项包括13,078名参与者的分析试验发现,与玉米油安慰剂相比,每天4g EPA加DHA的特殊羧酸制剂对心血管事件没有影响,但与新心房颤动报告率增加有关(2.2%对1.3%)20。在第三项试验中,12,513名参与者每天服用1g天然存在的乙酯形式的ω-3脂肪酸或橄榄油安慰剂,并随访平均五年。该补充剂中EPA与DHA的比例在0.9:1至1.5:1之间。两组间心房颤动的发生率无显著差异;在女性中,因心血管事件导致的住院或死亡减少21。分析中的另外两项试验发现,每天1.8g和840mg剂量的EPA和DHA组合对心房颤动的增加没有统计学意义,对心血管事件的风险没有显著影响20,22,23。
相比之下,一项包括25,119名50岁及以上无心血管疾病的参与者的随机对照试验发现,在平均5.3年的随访期内,与玉米油安慰剂相比,每天840mg ω-3脂肪酸(460mg EPA加380mg DHA)的乙酯形式对心房颤动的发生率没有影响24。此外,一项对14项随机对照试验(共有3570名参与者)的荟萃分析发现,与常规护理相比,补充EPA和DHA可以降低心脏手术后发生心房颤动的风险,但与其他油相比没有,而且只有当DHA的剂量高于EPA的剂量时,才能降低风险25。
需要进一步的研究来探索DHA可能的保护作用,确定ω-3脂肪酸的最佳剂量、形式和比例,以预防或治疗心房颤动,并确定最有可能从补充ω-3脂肪酸中受益的患者的特征。在了解更多信息之前,一般建议有心房颤动病史或高风险的老年患者仅使用含有DHA的海洋ω-3脂肪酸制剂,并每天少于4g剂量。
3.镁和钾:
由于镁和钾都与心脏的电稳定性密切相关,因此维持正常的血液功能水平和每种离子的比例很重要。体内镁和钾浓度低与发生室性心律失常的风险增加有关26。
2.1.镁:镁缺乏可能导致充血性心力衰竭、高血压和心绞痛27。美国心脏协会建议静脉注射硫酸镁(2分钟内最多2g)治疗某些类型的室性心律失常。在β受体阻滞剂方案中添加口服氧化镁(15mg/kg)有助于改善一些即将发生的室性快速性心律失常的标志物,即使在β受体阻断剂本身未能产生影响的情况下也是如此28。此外,口服镁(每天3g,持续30天)改善了93.3%服用镁的患者的室早搏和室上复合体症状,而服用安慰剂的患者只有16.7%29。
2.2.钾:钾对维持心脏电稳定性很重要,血清钾水平的改变(不足或过量),如利尿剂药物引起的,可能会导致心律失常的发展30-32。通过血液检测评估钾水平,如果发现钾水平低,则通过补充来增加钾摄入量,这是心律失常治疗的一个考虑因素。在一项招募了170名有症状的持续性心房颤动患者的研究中,静脉注射钾/镁预处理提高了转换为正常心律的成功率26。
4.维生素D
4.1. 维生素D与心房颤动:
维生素D在心血管系统健康和功能中的作用是复杂的,科学家们对补充维生素D支持心血管健康的潜力的理解正在演变33,34。关于心律异常,更具体地说是心房颤动,临床前研究表明可能与维生素D有关。例如,动物心室心脏细胞上维生素D受体的激活可以改善其钾通道的作用,这可以通过调节心脏的兴奋性来降低心房颤动的风险35。
在人类中,有一些证据表明,避免维生素D缺乏以及补充维生素D可能与正常的心律有关。几项观察性研究表明,维生素D缺乏(定义为<20ng/mL)与发生心房颤动的风险增加有关36。然而,有关补充维生素D的对照干预试验的证据好坏参半。
2022年,一项随机对照试验评估了2495名芬兰男性和女性(平均年龄68岁)患心血管疾病和癌症的风险。参与者在五年内每天补充1600IUs(40mcg)或3200IUs(80mcg)维生素D或安慰剂37。尽管与其他组相比,每天补充3200IUs(80mcg)的患者的主要心血管事件略少,但该试验未能显示维生素D组和安慰剂组之间的任何显著差异。2023年,对试验数据进行了二次分析,以回顾性评估参与者发生心房颤动的风险38。与安慰剂相比,接受1600IUs(40mcg)和3200IUs(80mcg)维生素D的患者的风险分别降低了27%和32%。然而,由于心房颤动在最初的随机对照试验中不是预先指定的终点,因此应谨慎解释结果。此外,其他混杂因素没有被考虑在内。需要更多的研究来了解维生素D在心房颤动中的作用。
相比之下,2021年,一项随机对照试验评估了在5.3年内每天补充2000 IUs(50mcg)维生素D对心房颤动风险的影响,该试验与安慰剂相比没有显示出显著的益处24。
4.2. 维生素D与术后心房颤动:
冠状动脉搭桥术是一种用于治疗冠状动脉疾病的手术,其中从身体其他部位获得的静脉或动脉用于绕过狭窄的心脏动脉。接受这种手术的人中,约有11-40%会出现心房颤动39。
一项随机对照试验评估了大剂量维生素D补充对冠状动脉搭桥术后心房颤动发生的影响。该研究针对116名在手术前维生素D缺乏(定义为<21ng/mL)或维生素D不足(定义为21-29 ng/mL)的患者进行。参与者被平均分为两组,接受维生素D或作为对照。手术前48小时,维生素D组的参与者根据其基线维生素D状态接受补充维生素D:如果维生素D缺乏,则接受300,000 IU(7500mcg);如果维生素D不足,则接受150,000 IU(3750mcg)。手术后5天,维生素D组的心房颤动病例数为7例,对照组为16例,具有统计学意义。这些结果表明,冠状动脉搭桥术前高剂量的维生素D可以降低基线时维生素D缺乏或功能不全患者术后心房颤动的风险40。需要更多的随机对照试验,包括样本量较大的试验,以阐明术前补充维生素D在降低冠状动脉搭桥术后心房颤动风险方面的作用。
5.抗氧化剂:
氧化应激和炎症与心房颤动的发展有关,尤其是在术后心房颤动的情况下41。多种研究试图确定抗氧化剂在治疗心房颤动中的作用42。
5.1.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)是一种强大的抗氧化剂,也是细胞能量产生的重要成分。许多研究已经揭示了辅酶Q10在心脏功能受损的情况下的治疗作用,如心力衰竭43,44。动物数据表明,在剥夺和随后恢复心脏血流后,辅酶Q10可以发挥强大的抗心律失常作用45。几项临床试验表明,辅酶Q10在心脏功能受损或代谢性疾病(如2型糖尿病)的情况下具有抗心律失常作用。
在一项涉及27名糖尿病患者的试验中,发现补充辅酶Q10有利于减少室性早搏46。一项涉及2500名心力衰竭患者的试验发现,在62%的受试者中,每天补充50–150 mg辅酶Q10连续 3个月,与心律失常体征和症状的改善有关47。另一项试验评估了40名受试者在计划的冠状动脉搭桥术(CABG)前7天补充辅酶Q10(每天150mg)的效果,这些受试者被分为接受辅酶Q10或作为对照组。冠状动脉旁路移植术后,补充辅酶Q10与较低的氧化应激标志物和显著降低潜在致命性心室颤动的发生率有关48。在一项针对144名心脏病发作受试者的对照临床试验中,每天补充120mg辅酶Q10 28天,心律失常的发生率降低了2.6倍。此外,接受辅酶Q10治疗的受试者也表现出较少的氧化应激迹象,并且在心脏病发作后,接受CoQ10治疗组的其他抗氧化剂(如维生素A、C和E)的水平比接受安慰剂治疗组的增加程度更大43。
5.2.维生素C和维生素E:
维生素C和E也可能由于其抗氧化特性而对术后心房颤动发挥保护作用。对5项临床试验的数据进行分析,共检查了567名患者,结果表明维生素治疗显著降低了术后心房颤动和全因心律失常的发生率。这种影响与手术类型无关。还有证据表明,抗氧化维生素和β受体阻滞剂之间具有协同作用49。一项对100名接受搭桥手术的患者进行的单独研究表明,口服维生素C(手术前一晚2g,手术后5天每天2g)和β受体阻滞剂的组合在预防术后心房颤动方面比单独使用β受体阻滞剂更有效。维生素C组术后心房颤动的发生率仅为4%,而对照组为26%50。
在另一项研究中,维生素C治疗显示出类似的益处,44名患者在转换为正常心律后接受标准治疗,要么接受维生素C治疗,要么不接受额外治疗。维生素C组中只有4.5%的患者复发心房颤动,而未接受任何治疗的患者中这一比例为36.3%51。同样,在37名接受搭桥手术的患者中,术前服用维生素E 28天,然后在27-29天服用维生素C,降低了心律失常的发生率42。
5.3. N-乙酰半胱氨酸(NAC):
NAC治疗的有益效果归因于其抗氧化和抗炎特性41。由于氧化应激被认为是术后心房颤动的一个因素,各种试验都试图评估NAC预防这种情况的有效性。对包括500多名患者的8项单独试验的数据进行分析得出结论,补充NAC可以有效降低术后心房颤动的发生率52。在一项研究NAC治疗对术后心房颤动影响的试验中,将静脉输注NAC与接受盐水输注的组进行了比较。与生理盐水组的12名患者相比,NAC治疗组仅发现3名患者术后心房颤动41。
5.4.白藜芦醇:
白藜芦醇主要存在于葡萄和日本虎杖中,具有抗氧化和抗炎特性。一个动物模型显示,白藜芦醇可以减轻心肌梗死后的炎症反应和氧化应激,从而降低室性心律失常的诱导性53。一项临床前研究显示,白藜芦醇治疗可显著抑制心肌梗死引起的室性心律失常,并提高长期生存率。白藜芦醇通过多种机制发挥作用,并以浓度依赖的方式发挥其作用,通过抑制钙电流(减少细胞内钙超载)或打开某些钾通道54,55。
5.5.红景天:
在心脏病发作的动物模型中,红景天降低了室性心律失常的发生率并提高了心室颤动阈值56。临床前研究表明,红景天的抗心律失常作用可能是由于阿片受体的激活57。临床前实验研究表明,红景天预处理改善了诱导性缺血性损伤后心脏细胞健康的几种指标58。
更多可查看其个性化综合干预方案如下:
- 减少早搏(50-59岁)
- 减少早搏(60-70岁)
- 减少早搏(71-80岁)
- 减少早搏(81岁以上)
- 降低房颤(55-65岁)
- 降低房颤(66-75岁)
- 降低房颤(76岁以上)
- 防止心源猝死(青年)
- 防止心源猝死(中年)
- 防止心源猝死(老年)
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
当心律失常引起严重的症状,足以影响日常生活或增加其他健康问题风险时,就需要治疗。治疗的目的是让心脏恢复正常的节奏。
一般治疗措施包括如下:
- 心动过缓治疗:植入起搏器,因为没有任何药物能够可靠地治疗心跳过慢。
- 治疗心跳加快,选项可包括如下:
- 迷走神经操作法:如屏住呼吸和紧张,在冰水中浸泡脸部或咳嗽的特定动作来阻止从心脏下半部开始的心律失常(室上性心动过速)。这些动作可影响控制心跳(迷走神经)的神经系统,通常会导致心率减慢。但不适用于所有类型的心律失常。
- 药物治疗:对于许多类型的心动过速,药物可控制心率或恢复正常的心律。如果存在房颤,医生可能会开具血液稀释药物,以帮助防止血栓形成。
- 心律转复术:对于某些类型的心律失常,例如心房颤动,医生可能会采用心脏复律疗法,可以作为手术或使用药物进行。
- 导管消融术:在这个过程中,医生将一根或多根导管穿过血管到达心脏。导管尖端处的电极可以使用热、极冷或射频能量来破坏(消融)一小块心脏组织,并沿着引起心律失常的通路产生电阻。
- 手术治疗:例如迷宫术、冠状动脉搭桥手术等。
预防
有些心律失常无法预防。有助于减少某些心律失常的方法,包括如下:
- 积极应对增加心律失常的风险,以及其他心脏疾病状况。
- 避免接触可引起心律失常或使其恶化的物质,包括咖啡因,酒精或烟草等。
- 遵循如下对心脏健康有益事项:
- 保持健康的体重
- 咨询医生实施合适的锻炼计划
- 戒烟
- 坚持低脂肪、全谷物、水果和蔬菜等健康饮食。
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