冠心病(专业版)
冠状动脉是输送富氧血液和营养物质给心脏的血管,当其受到炎症浸润和胆固醇积聚(斑块)造成狭窄和堵塞时,就会导致冠状动脉疾病(CAD)。
其他名称:冠状动脉疾病;冠状动脉粥样硬化;无症状心肌梗死;缺血性心脏病
英文名称:Coronary Artery Disease,Coronary Atherosclerosis,Silent MI
所有心血管疾病的根本原因是内皮功能障碍。血管内皮细胞排列在动脉内部,随着时间的推移,它们暴露于致动脉粥样硬化因子中并受到损伤。当内皮细胞不能正常工作时,斑块就会形成并钙化,使动脉变窄。
冠心病的致病因素包括如下:
其他可能增加冠心病的风险因素包括如下:
心绞痛是冠心病发展中出现的胸痛,通常具有挤压或类似压力的感觉,并可能辐射到肩膀、手臂等。心绞痛一般可持续2-10分钟,休息后能缓解。心绞痛常由以下因素触发:
综合选项可包括如下:
调整饮食与生活方式
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控冠心病的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.欧米伽-3脂肪酸:
理想的ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的饮食比例为4:1,然而现代饮食比例大多为20:11。与人类进化的饮食相比,大多数人的饮食中ω-3脂肪酸不足,而ω-6脂肪酸含量过高2。饮食成分的变化与当下社会超重和肥胖的增加相类似3。ω-6水平的升高和ω-6与ω-3的高比率促进许多慢性病发展,包括心血管疾病2。
三项大型对照科学研究提供了证据,证明摄入更多的多不饱和脂肪酸(PUFA)与动脉粥样硬化患者心血管事件发生率的降低有关4-6。2019年的一项荟萃分析发现,在提供10年随访期的长期研究中,摄入更多的ω-3 与降低心血管风险有关。这一发现表明,长期、持续摄入健康的ω-3可能对心血管健康很重要7。
根据截至2019年底,更高剂量的omega-3的好处已经变得显而易见。发表在《美国心脏协会杂志》上的一项荟萃分析汇集了13项随机对照试验的数据,这些试验涉及近130,000名参与者。该分析表明,补充ω-3与降低几种心血管后果的风险之间存在剂量-反应关系。也就是说,更高剂量的ω-3补充剂与更大的风险降低有关8。2020年的一项分析评估了总计超过13.5万名参与者的ω-3剂量对心血管结果的影响,结果显示,每天补充400至5500mg的ω-3脂肪酸EPA和DHA可将致命心脏病发作的相对风险降低35%。其他心血管益处包括心脏病发作相对风险降低13%,冠心病不良事件相对风险降低10%,冠心病死亡率相对风险降低9%。此外,更高剂量的ω-3补充剂可产生更多的心血管保护作用。EPA/DHA摄入量每增加1000mg/天(高达5500mg/天),心血管事件和心脏病发作的相对风险分别降低5.8%和9.0%9。
其他研究表明,补充ω-3可能对某些亚组的人特别有用。例如一项涉及约7,000名心力衰竭患者的对照试验发现,补充ω-3可以降低心血管疾病导致的死亡或住院风险10。一项试验表明,补充鱼油可以降低过去三个月内心脏病发作患者的死亡风险5。美国心脏协会最近宣布补充是合理的,有助于预防流行性冠心病患者的心脏死亡,并有助于防止心力衰竭患者的结局11。
最近,在一项大型多中心试验(REDUCE-IT)中,8,000多名患有动脉粥样硬化和血液甘油三酯升高(或有风险)的患者被随机分配接受高纯度处方形式的ω-3脂肪酸二十碳五烯酸(EPA,Icosapent ethyl))或安慰剂。Icosapent ethyl组的心脏病发作、中风和任何心血管原因导致的死亡风险显著降低12。一项事后分析进一步发现,Icosapent ethyl组的首次血运重建程序减少了34%,总血运重建减少了36%。在Icosapent ethyl组中,支架植入术减少了32%,冠状动脉旁路移植术减少了39%13。此外,对16项对照人体试验的审查得出结论,补充ω-3脂肪酸有益于影响血管内皮功能14。
2. 维生素:
3. 辅酶Q10:
一种天然存在的抗氧化剂,在细胞能量代谢中起着重要作用。他汀类药物治疗显著降低血液中辅酶Q10水平37,一般建议服用他汀类药物的人补充辅酶Q10。
辅酶Q10缺乏与心血管疾病风险增加有关。一些出版物表明,辅酶Q10对CRP和促炎生物化学水平有有益影响38。在补充辅酶Q10和陈蒜提取物一年后,一项针对健康、不吸烟的消防员的小型试验发现,与安慰剂相比,动脉硬化和内皮功能的指标有所改善39。在同一组中,钙动脉评分用于评估动脉粥样硬化的风险。治疗前,平均钙分在中等范围内。补充剂在统计学上显著减缓了平均钙评分的增长速度,这表明辅酶Q10和陈蒜提取物的组合可能会在动脉粥样硬化成为临床证据之前减缓其进展40。
对五项良好对照研究的回顾表明,补充辅酶Q10改善了已知动脉粥样硬化或动脉粥样硬化重要危险因素(如高胆固醇和糖尿病)患者的血管内皮功41。从健康志愿者的血液中分离的巨噬细胞被证明,服用100mg辅酶Q10一周,与服用安慰剂的人相比,通过增加细胞中胆固醇的去除,证明了对泡沫细胞形成的抵抗力42。最近的一项细胞研究发现,辅酶Q10可能通过抑制动脉粥样硬化斑块血小板信号通路发挥作用43。
4. 镁:
镁在心血管健康中起着几个重要作用,镁缺乏会导致心血管生理学的几个问题44。临床研究表明,补充镁可以有利地调节与心血管健康相关的参数,包括血压45、内皮功能46、动脉硬化和钙化47,48,和hs-CRP水平49等。观察证据表明,在心血管疾病高危人群中,镁摄入量越高,死亡率越低50。
5. 丙酰-L-肉碱:
丙酰-L-肉碱因其降低动物动脉粥样硬化病变严重程度的能力而受到关注51。丙酰-L-肉碱是一种在体内产生的化学物质,可迅速穿过线粒体膜进入细胞,提供游离的肉碱52,肉碱对线粒体脂肪酸运输和能量生产至为关键。这一点很重要,因为内皮细胞和心肌细胞大多燃烧脂肪酸作为能量来源53。
动物研究表明,丙酰-L-肉碱可能有助于预防或降低血管疾病的严重程度。在喂食高胆固醇饮食(通常会诱导内皮功能障碍和随后的动脉粥样硬化)的兔子中,补充丙酰-L-肉碱可减少斑块厚度,显著降低甘油三酯水平,并减少泡沫细胞的增殖51。在一项大鼠研究中,丙酰-L-肉碱加速伤口愈合,减少氧化应激,并改善了血管功能54。在人体研究中,丙酰-L-肉碱显著改善了跛行(因腿部动脉粥样硬化而行走时疼痛)患者的最大行走距离,没有重大副作用55。
6.肌肽:天然存在于肉类中的抗氧化剂,在素食中通常缺乏。肌肽由氨基酸L-组氨酸和β-丙氨酸缩合而成。在体内,肌肽可以抵消氧化应激并改善肌肉收缩56。
在实验室中,当将肌肽添加到人类巨噬细胞的培养物中时,肌肽会抑制泡沫细胞的形成57。动物研究表明,肌肽具有抗氧化、抗炎、,肌肽的螯合特性使其有可能治疗心血管和代谢紊乱58。一项针对超重个体的初步研究表明,补充肌肽三个月后,胰岛素抵抗有所改善,一些专家推测肌肽可能对控制动脉粥样硬化危险因素有用,尤其是对糖尿病59,60。
7. 硫辛酸:
一种天然的、脂溶和水溶性的抗氧化剂,在脂肪、碳水化合物和蛋白质的能量代谢中起辅酶的作用。它可以再生硫氧还蛋白(一种抗氧化蛋白)、维生素C和谷胱甘肽,而谷胱甘肽又可以回收维生素E。硫辛酸还有助于糖尿病患者控制适当的血糖水平61。研究表明,硫辛酸可以减少氧化应激,从而促进最佳的心血管健康62。
在兔子动脉粥样硬化模型中,给兔子喂食含和不含硫辛酸补充剂的高胆固醇饮食三个月。通过对腹主动脉的MRI检查,那些接受补充剂的兔子显示动脉粥样硬化斑块的形成减少了63。在一项针对58名代谢综合征患者的随机安慰剂对照临床试验中,一个月的硫辛酸补充可改善血管内皮功能并降低促炎生化物质水平64。
8. 硒:
硒是一种矿物质抗氧化剂,天然存在于海鲜和器官肉中,对DNA合成、繁殖和免受氧化损伤至关重要65。动物研究表明,补充硒可能具有心脏保护作用,它通过抑制氧化应激、抑制内皮功能障碍和调节炎症来预防动脉粥样硬化66。
在一项涉及小鼠的对照研究中,喂食强化硒(0.3 mg/kg)饮食的动物减少了斑块病变的形成67。动脉粥样硬化的细胞模型表明,硒和维生素D减弱了单核细胞与内皮细胞的粘附68。这表明这些营养素可能在调节动脉粥样硬化过程中发挥作用。然而,需要进一步研究来证实。
9. 精氨酸:
精氨酸通常存在于肉类、鱼类和大豆中,是一种因其改善内皮功能和扩张血管的能力而引起关注的氨基酸。精氨酸是内皮中一氧化氮(NO)的前体69,70。细胞系和动物研究表明,精氨碱可以减少炎症并减少血管功能障碍71-73。在一项针对稳定型冠状动脉疾病患者口服精氨酸影响的人体研究中,每天10g精氨酸酯可以改善肱动脉扩张,这是一种衡量内皮功能的指标,以及降低LDL氧化74。
10. 精氨酸硅酸盐:
硅酸精氨酸是一种用肌醇稳定的精氨酸的特殊形式,已被证明可以提高NO水平,并可能代表一种对心血管健康具有潜在益处的新型精氨酸75。有趣的是,在一项针对健康年轻男性的临床试验中,硅酸精氨酯也被证明可以改善认知功能的某些方面。这些结果被认为与改善血流有关76。在肾脏和心血管疾病的大鼠模型中,精氨酸硅酸盐改善了一些血管功能指标和肾脏损伤的表现77。
11. 野樱莓:
野樱莓(Aronia blackcarpa,又称黑樱桃或黑苦莓)是玫瑰科的一员。其产生富含多酚的小浆果。在一项临床试验中,66名健康的男性成年人在12周内每天食用含有40%总多酚的野樱莓提取物。结果显著改善了血流介导的扩张,这是一种测量血管功能的方法。野樱莓提取物的补充也导致肠道微生物群的潜在有益改变。该研究的作者得出结论,“……每天食用野樱莓浆果多酚……有可能维持心血管疾病风险较低的人群的心血管健康。”78在一项临床前研究中,浓度相对较低的野樱莓提取物增加了小牛内皮细胞的NO生成79。
12. 红曲米:
红曲米是一种发酵型大米,含有一种名为Monacolins的天然化合物,后者被证明可降低LDL胆固醇,其机制与他汀类药物相同。对于那些不能耐受他汀类药物副作用的人,红曲米可以被视为一种可接受的替代疗法80。一项在既往心脏病发作且未服用任何降胆固醇药物的患者中使用红曲米提取物的良好对照临床试验表明,该补充剂将心脏病发作和心血管死亡的发生率降低了近一半81。
值得注意的是,有证据表明,红曲米补充剂适用于所有年龄段的成年人,包括老年人82。此外,根据一项对照试验,含有红曲米的补充剂对18岁以下的人降低LDL是安全有效的83。
13. 大蒜:
大蒜素是一种天然存在的物质,当新鲜大蒜被压碎时会释放出来。这种化学反应产生硫化氢,硫化氢可能具有对抗动脉粥样硬化的特性84。陈蒜提取物中也含有类似的硫基化合物,具有抗氧化作用,可防止血管内皮损伤85。
在一项对152名患有晚期颈动脉和/或股动脉斑块的患者进行的安慰剂对照试验中,发现大蒜粉补充剂可以减少动脉粥样硬化斑块的进展86。在对随机对照试验和荟萃分析的全面审查中,发现补充大蒜有助于降低血压和胆固醇水平。陈大蒜提取物在改善CRP和冠状动脉钙化方面尤其有效87。
14. 姜黄素:
姜黄素是姜黄中的一种活性成分,由于其抗氧化特性,它已在人类动脉粥样硬化试验中进行了研究。一项针对32名健康但久坐的绝经后女性的研究将补充姜黄素与运动进行了比较。八周后,补充组显示出内皮功能的改善,与有监督的适度有氧运动计划一样好。一个既没有服用姜黄素补充剂也没有锻炼的对照组显示内皮功能没有变化88。最近的动物研究表明,一种新型可溶性姜黄素可以促进斑块稳定性,减少动脉粥样硬化的发展89。
在一项针对240名患有2型糖尿病且动脉粥样硬化发生率较低(6%)的男性和女性的试验中,研究人员发现,与安慰剂组相比,补充姜黄素组的内皮功能有所改善。有趣的是,补充姜黄素也会显著降低血液中的瘦素水平90。如其他研究所述,瘦素抵抗导致的瘦素水平过高会导致内皮功能障碍、炎症应激并促进血栓形成89。
15. 类胡萝卜素:
16. 银杏叶:
银杏叶作为亚洲传统草药被用于心血管健康、放松肺部等治疗101。多项体外研究表明,银杏叶可以有利地改变内皮功能并降低氧化LDL水平102-104。
在一项涉及八名最近接受过冠状动脉搭桥手术的患者的研究中,每天两次补充120mg银杏叶提取物可以减少动脉粥样硬化斑块的形成。此外,银杏提高了内源性抗氧化酶的水平,降低了氧化LDL的水平105。对人类补充银杏叶的研究也表明,它可以改善跛行(由于腿部动脉粥样硬化而导致的行走疼痛)106。因此,银杏叶在欧洲常用于治疗外周动脉疾病的症状。
17. 雷公根:
雷公根(或称积雪草)是一种多年生草本植物,在传统阿育吠陀和中药中使用了数千年107。积雪草中最重要的生物活性成分是三萜,它们可能具有稳定斑块的能力108。积雪草对血管内皮的益处似乎至少部分与抗炎活性有关,以及胶原形成的调节和氧化应激的减少109。
在两项针对动脉粥样硬化患者的随机对照试验中,每天三次补充60mg积雪草三萜提取物,持续12个月,稳定了股动脉和颈动脉的动脉粥样硬化斑块108,110。在另一项对300多名无症状动脉粥样硬化患者进行了四年随访的研究中,在减少斑块进展和氧化应激方面,使用积雪草和碧萝芷提取物(各100mg)比饮食和锻炼或单独补充碧萝芷(100mg)更好111。作者得出结论,这些结果很有希望,值得进行更大规模的研究。
18. 卡宴椒:
辣椒中辣椒素在动物模型中显示出对血管内皮功能和动脉粥样硬化进展的有益影响112。有趣的是,根据一项小型但控制良好的研究,在运动压力测试前给动脉粥样硬化患者贴上辣椒素贴片可以提高血液中的NO水平113。如前所述,NO是一种天然存在的生物化学物质,可以降低血压并增加血流量。在保护性HDL胆固醇水平较低的个体中,与安慰剂相比,三个月的辣椒素补充剂提高了HDL水平,降低了甘油三酯和CRP114。在一项随机动物模型研究中,喂食2.5-10mg/kg辣椒素的高脂饮食的豚鼠表现出氧化应激降低和内皮功能改善。所有剂量的辣椒素都能降低总胆固醇和甘油三酯水平,并提高HDL胆固醇水平115。
19. 甘蔗原素(普利醇):
从甘蔗蜡状涂层中提取的脂肪醇(普利醇)。对高胆固醇大鼠的研究表明,甘蔗原素增加了粪便胆固醇含量,抑制了胆固醇的生物合成和LDL胆固醇的摄取116。一项针对高血压大鼠的随机对照研究发现,八周后,甘蔗原素(剂量为20、100和200mg/kg)以剂量依赖的方式降低了血压水平。治疗组的肝脏炎症标志物和甘油三酯水平降低,HDL胆固醇水平升高117。
一项较老的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验涉及近590名高胆固醇和高血压患者,他们在12个月内每天服用5mg甘蔗原素或安慰剂。六个月后,胆固醇水平高于6.1 mmol/L的患者的甘蔗原素剂量增加了一倍。与安慰剂相比,甘蔗原素降低了血压、胆固醇,并增加了HDL胆固醇水平118。有必要进一步研究甘蔗原素如何影响心血管健康。
20. 山楂:
山楂传统上用于治疗心脏、消化和肾脏问题,并对抗焦虑119。一项小鼠研究发现,每天50mg/kg山楂提取物,持续16周,可降低炎症标志物以及甘油三酯、总胆固醇120,另一项动物模型研究发现,山楂减轻了动脉粥样硬化病变面积,抑制了泡沫细胞的形成,并改变了与抗氧化活性有关的基因的表达。这表明山楂在预防动脉粥样硬化方面具有潜在的治疗作用121。
21. 穆库树胶:
穆库树胶(Guggul)是一种来自印度的植物提取物,传统上用于改善关节炎、泌尿系统疾病和皮肤状况122。一项动物研究得出结论,与喂食高脂肪饮食的对照兔子相比,单独服用3.5mg/kg的Guggul和联合服用3.7mg/kg的阿托伐他汀,可以降低胆固醇、VLDL、LDL和甘油三酯水平123。在另一项研究中,给小鼠喂食高脂肪饮食16周,姜黄、水飞蓟素、Guggul、绿原酸和菊粉的组合改变了炎症活性和脂质代谢,这可能在调节动脉粥样硬化的发展中起作用124。较早的人类研究表明,Guggul可能有助于维持健康的胆固醇水平,但需要更多的临床研究佐证。
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以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
一般治疗措施包括如下:
1. Simopoulos AP. Evolutionary Aspects of the Dietary Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio: Medical Implications. In: Alvergne A, Jenkinson C, Faurie C, eds. Evolutionary Thinking in Medicine: From Research to Policy and Practice. Cham: Springer International Publishing; 2016:119-134.
参考来源:
美国心脏协会
http://www.heart.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国国立心脏、肺和血液研究所
http://www.nhlbi.nih.gov
美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov
加拿大公众卫生局
http://www.phac-aspc.gc.ca
加拿大心脏和卒中基金会
http://www.heartandstroke.com
免责声明和安全信息
英文名称:Coronary Artery Disease,Coronary Atherosclerosis,Silent MI
定义
冠状动脉是输送富氧血液和营养物质给心脏的血管,当其受到炎症浸润和胆固醇积聚(斑块)造成狭窄和堵塞时,就会导致冠状动脉疾病(CAD)。斑块沉积于冠状动脉中,减少了流向心脏的血流量,因而导致胸痛(心绞痛)、呼吸短促等症状,完全阻塞则可导致心肌梗死或心脏病发作。由于这一过程需要发展数十年,一般不会出现心脏问题。如果注意采取健康生活方式,则可以有效预防和延缓心脏病发生。病因和机制
冠状动脉疾病主要由动脉粥样硬化引起,后者是由于斑块的积聚导致动脉狭窄和硬化。如果不加以控制,动脉粥样硬化会导致心血管疾病。不幸的是,许多人只关注于降低一些危险因素,如胆固醇和高血压,却忽视了许多其他危险因素。所有心血管疾病的根本原因是内皮功能障碍。血管内皮细胞排列在动脉内部,随着时间的推移,它们暴露于致动脉粥样硬化因子中并受到损伤。当内皮细胞不能正常工作时,斑块就会形成并钙化,使动脉变窄。
冠心病的致病因素包括如下:
- 冠状动脉粥样硬化、狭窄。
- 冠状动脉血管内皮的炎症。
- 心肌的动脉血管壁增厚。
- 突然抽搐痉挛的冠状动脉。
- 血凝块在冠状动脉中阻断血流。
- 高“坏”胆固醇,及低“好”胆固醇。
- 高甘油三酯血症。
- “坏”胆固醇被氧化,循环于血液中对内皮细胞造成氧化损伤、炎症。
- 高血压,破坏血管弹性、导致动脉血管硬化。
- C反应蛋白,主要的炎性因子之一。
- 高的脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2):血管炎症水平标记,由血管斑块分泌的一种酶。
- 血糖水平升高,高血糖引起糖基化反应,形成的糖基化终产物(AGEs)沉积于大、小血管中而导致炎症。AGEs是糖尿病并发症的最重要发病因素之一。
- 胰岛素抵抗:高胰岛素血症,导致脂肪累积,引起超重、肥胖。
- 过高的纤维蛋白原:可促进血凝块形成,并使血小板粘附在血管内皮细胞中引起斑块
- 一些营养素失衡或不足,包括如:
- 维生素D:可调节炎性因子活性,抑制低度炎症
- 维生素K:调节血钙平衡的关键因素,可将钙导入骨骼中,减少或防止钙离子沉积于血管,以免引起血管钙化(硬化)
- 辅酶Q10:可防止“坏”胆固醇氧化,并维持细胞产能、支持内皮细胞功能
- (一氧化氮)NO:它是心血管功能重要的信使分子,可调节血管的扩张和收缩,支持血管内皮结构完整性等。NO主要由精氨酸产生。
- ω-3与ω-6脂肪酸比例失衡:由于饮食中一般含ω-3(主要来自鱼油)很低,而ω-6脂肪酸却很高,后者是体内主要的促炎因子,在血液中循环而引起血管内皮细胞炎症。此外,ω-3也具有抗炎作用,并促进NO产生。
- 低的睾酮水平和过高的雌激素(指男性):体内过低的睾酮与心脑血管疾病密切相关,它能提高“好”胆固醇水平,有助于移除血管中的“坏”胆固醇;而过多的雌激素,增加体内炎症分子C反应蛋白水平,破坏血管内皮组织,导致血管硬化等。
风险因素
45岁以上的男性、绝经后的妇女,患冠心病风险显著增加。其他可能增加冠心病的风险因素包括如下:
- 家族心脏病史。
- 吸烟。
- 高血压。
- 高血脂,高甘油三酯、“坏”胆固醇高而“好”胆固醇低。
- 糖尿病。
- 超重、肥胖。
- 缺乏身体活动的生活方式。
- 慢性压力,经常性疲劳。
- 高同型半胱氨酸血症。
- 睡眠呼吸暂停。
- C反应蛋白(CPR),代表炎症水平。
- 自体免疫疾病,尤其是类风湿关节炎、红斑狼疮等
- 长期饮酒过量。
- 心理障碍,如抑郁症和焦虑 。
- 饮食中过高的饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇,或高热量食物等。
- 经常饮用含糖饮料。
症状
冠心病早期进展时可能没有任何症状。心绞痛是冠心病发展中出现的胸痛,通常具有挤压或类似压力的感觉,并可能辐射到肩膀、手臂等。心绞痛一般可持续2-10分钟,休息后能缓解。心绞痛常由以下因素触发:
- 锻炼、运动。
- 情感压力。
- 天冷。
- 吃一顿大餐后。
- 休息后或服用硝酸甘油仍无法缓解。
- 严重的心绞痛。
- 安静时也出现心绞痛。
- 持久超过15分钟心绞痛。
- 呼吸短促
- 大量出汗
- 心脏病发作
- 恶心
- 感觉虚弱
并发症
CAD可引起下列并发症:- 心绞痛:由动脉狭窄血流减少引起。
- 心律不齐:心脏血液供应不足或心脏组织损伤可干扰电脉冲,导致心律异常。
- 心脏病发作:由血栓引起。
- 心力衰竭:由于心肌长期供氧不足和缺乏营养而导致。
疗法
冠心病重在预防,及控制病程、改善症状(心绞痛)发展,防止心脏病发作等。综合选项可包括如下:
调整饮食与生活方式
- 饮食富含丰富蔬菜、水果,及全谷类食物。
- 每周至少吃2次海鱼。
- 限制含饱和脂肪、反式脂肪或胆固醇高的食物。
- 避免精加工的淀粉和精制糖食品,如白面包、精制米和糖类等。
- 选择低盐分食物。
- 饮用绿茶或红茶,这已被证明有助于降低胆固醇。
- 饮酒适量。
- 坚持运动锻炼,或咨询医生合适的运动方法。
- 不抽烟,或戒烟。
- 如果超重或肥胖,建议咨询医生可行的减肥方法。
- 学会和运用压力管理,如深呼吸、冥想、瑜伽等。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控冠心病的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.欧米伽-3脂肪酸:
理想的ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的饮食比例为4:1,然而现代饮食比例大多为20:11。与人类进化的饮食相比,大多数人的饮食中ω-3脂肪酸不足,而ω-6脂肪酸含量过高2。饮食成分的变化与当下社会超重和肥胖的增加相类似3。ω-6水平的升高和ω-6与ω-3的高比率促进许多慢性病发展,包括心血管疾病2。
三项大型对照科学研究提供了证据,证明摄入更多的多不饱和脂肪酸(PUFA)与动脉粥样硬化患者心血管事件发生率的降低有关4-6。2019年的一项荟萃分析发现,在提供10年随访期的长期研究中,摄入更多的ω-3 与降低心血管风险有关。这一发现表明,长期、持续摄入健康的ω-3可能对心血管健康很重要7。
根据截至2019年底,更高剂量的omega-3的好处已经变得显而易见。发表在《美国心脏协会杂志》上的一项荟萃分析汇集了13项随机对照试验的数据,这些试验涉及近130,000名参与者。该分析表明,补充ω-3与降低几种心血管后果的风险之间存在剂量-反应关系。也就是说,更高剂量的ω-3补充剂与更大的风险降低有关8。2020年的一项分析评估了总计超过13.5万名参与者的ω-3剂量对心血管结果的影响,结果显示,每天补充400至5500mg的ω-3脂肪酸EPA和DHA可将致命心脏病发作的相对风险降低35%。其他心血管益处包括心脏病发作相对风险降低13%,冠心病不良事件相对风险降低10%,冠心病死亡率相对风险降低9%。此外,更高剂量的ω-3补充剂可产生更多的心血管保护作用。EPA/DHA摄入量每增加1000mg/天(高达5500mg/天),心血管事件和心脏病发作的相对风险分别降低5.8%和9.0%9。
其他研究表明,补充ω-3可能对某些亚组的人特别有用。例如一项涉及约7,000名心力衰竭患者的对照试验发现,补充ω-3可以降低心血管疾病导致的死亡或住院风险10。一项试验表明,补充鱼油可以降低过去三个月内心脏病发作患者的死亡风险5。美国心脏协会最近宣布补充是合理的,有助于预防流行性冠心病患者的心脏死亡,并有助于防止心力衰竭患者的结局11。
最近,在一项大型多中心试验(REDUCE-IT)中,8,000多名患有动脉粥样硬化和血液甘油三酯升高(或有风险)的患者被随机分配接受高纯度处方形式的ω-3脂肪酸二十碳五烯酸(EPA,Icosapent ethyl))或安慰剂。Icosapent ethyl组的心脏病发作、中风和任何心血管原因导致的死亡风险显著降低12。一项事后分析进一步发现,Icosapent ethyl组的首次血运重建程序减少了34%,总血运重建减少了36%。在Icosapent ethyl组中,支架植入术减少了32%,冠状动脉旁路移植术减少了39%13。此外,对16项对照人体试验的审查得出结论,补充ω-3脂肪酸有益于影响血管内皮功能14。
2. 维生素:
- 维生素B族:在能量生产和细胞健康中发挥作用,在鱼类、绿叶蔬菜和肝脏中也存在15。2数据表明B族维生素在维持最佳心血管健康方面发挥作用。在一项涉及300多人的随机对照研究中,摄入多种微量营养素(包括维生素B6、叶酸和抗氧化剂)最多的受试者患中风和脑动脉粥样硬化的风险最低16。
在另一项涉及81名未服用降压药物的轻度至中度高血压患者的试验中,与安慰剂相比,L-精氨酸(2.4g)和维生素B6(3mg)、叶酸(0.4mg)和维生素B12(2mcg)的组合改善了血管功能(包括血压、内皮健康和同型半胱氨酸水平)17。
维生素B3(烟酸)参与能量生产、细胞通讯和功能,存在于家禽、肉类和鱼类中18。264长期以来,研究表明烟酸在维持心血管健康方面发挥作用,包括减少冠状动脉疾病和中风19,20。一项对300多名冠心病患者(LDL胆固醇水平低于100mg/dL,HDL胆固醇水平低于50mg/dL)进行的随机安慰剂对照研究发现,在14个月后,每天服用2000mg烟酸比每天服用10mg依折麦布,在减少颈动脉厚度方面,烟酸组更有效21。
- 维生素C和E:维生素C是一种强效抗氧化剂和水溶性维生素,有助于合成胶原蛋白、代谢蛋白质和愈合伤口22。维生素E是一种脂溶性维生素。维生素E也是一种强效抗氧化剂,在免疫功能和细胞信号中发挥作用23。维生素E实际上是由八种不同化合物组成的家族,包括四种生育酚和四种生育三烯酚。研究表明,它可能具有心脏保护作用,并通过mRNA调节控制动脉粥样硬化过程24。
维生素C可以改善内皮功能。一项涉及20,000多人的前瞻性研究表明,维生素C浓度与中风风险的降低有关25。在一项较老的试验中,520名男性和绝经后女性(包括吸烟者和非吸烟者)服用了136 IU维生素E和250 mg缓释维生素C。在三年的随访中,补充减缓了男性动脉粥样硬化的进展,在六年的随访时,两性的结果相似(但在男性中更显著)26。
虽然涉及维生素E心脏保护能力的临床试验喜忧参半,但一些科学家认为,这是所研究的生育酚化合物类型的结果,特别是缺乏具有强大抗氧化和抗炎作用的γ-生育酚。需要对这两种维生素进行进一步的研究,特别是以随机临床试验的形式27。
- 维生素K:一种脂溶性维生素,在凝血和骨代谢中发挥作用。维生素K1天然存在于绿叶蔬菜中,而K2主要存在于奶酪和纳豆(发酵大豆)等发酵食品中28,29。值得注意的是,充足的维生素K摄入对于帮助维持动脉和骨骼中健康的钙平衡至关重要。事实上,较老的抗凝药物,如华法林,会阻断维生素K的活性,并与血管钙化增加有关30。相反,补充维生素K(尤其是补充K2)会减缓已有冠状动脉钙化的人的冠状动脉钙化进展,并有助于改善血管僵硬31-33。
在一项针对42名慢性肾病患者的研究中,参与者服用10mcg胆钙化醇(维生素D3)或90mcg甲醌(维生素K2)和10mcg胆钙化醇的组合,持续270天。服用维生素K和维生素D组的颈动脉厚度较低,这表明联合用药减缓了动脉粥样硬化的进展34。在2015年发表的一项随机对照试验中,对244名健康绝经后妇女补充180 mcg甲萘醌-7(MK-7,维生素K2形式之一)与安慰剂进行了比较。三年后,服用MK-7的女性与服用安慰剂的女性相比,动脉硬化度降低35。在一项较小的单臂试验中,肾移植受者每天服用360mcg MK-7,持续八周,也获得了类似的结果36。
3. 辅酶Q10:
一种天然存在的抗氧化剂,在细胞能量代谢中起着重要作用。他汀类药物治疗显著降低血液中辅酶Q10水平37,一般建议服用他汀类药物的人补充辅酶Q10。
辅酶Q10缺乏与心血管疾病风险增加有关。一些出版物表明,辅酶Q10对CRP和促炎生物化学水平有有益影响38。在补充辅酶Q10和陈蒜提取物一年后,一项针对健康、不吸烟的消防员的小型试验发现,与安慰剂相比,动脉硬化和内皮功能的指标有所改善39。在同一组中,钙动脉评分用于评估动脉粥样硬化的风险。治疗前,平均钙分在中等范围内。补充剂在统计学上显著减缓了平均钙评分的增长速度,这表明辅酶Q10和陈蒜提取物的组合可能会在动脉粥样硬化成为临床证据之前减缓其进展40。
对五项良好对照研究的回顾表明,补充辅酶Q10改善了已知动脉粥样硬化或动脉粥样硬化重要危险因素(如高胆固醇和糖尿病)患者的血管内皮功41。从健康志愿者的血液中分离的巨噬细胞被证明,服用100mg辅酶Q10一周,与服用安慰剂的人相比,通过增加细胞中胆固醇的去除,证明了对泡沫细胞形成的抵抗力42。最近的一项细胞研究发现,辅酶Q10可能通过抑制动脉粥样硬化斑块血小板信号通路发挥作用43。
4. 镁:
镁在心血管健康中起着几个重要作用,镁缺乏会导致心血管生理学的几个问题44。临床研究表明,补充镁可以有利地调节与心血管健康相关的参数,包括血压45、内皮功能46、动脉硬化和钙化47,48,和hs-CRP水平49等。观察证据表明,在心血管疾病高危人群中,镁摄入量越高,死亡率越低50。
5. 丙酰-L-肉碱:
丙酰-L-肉碱因其降低动物动脉粥样硬化病变严重程度的能力而受到关注51。丙酰-L-肉碱是一种在体内产生的化学物质,可迅速穿过线粒体膜进入细胞,提供游离的肉碱52,肉碱对线粒体脂肪酸运输和能量生产至为关键。这一点很重要,因为内皮细胞和心肌细胞大多燃烧脂肪酸作为能量来源53。
动物研究表明,丙酰-L-肉碱可能有助于预防或降低血管疾病的严重程度。在喂食高胆固醇饮食(通常会诱导内皮功能障碍和随后的动脉粥样硬化)的兔子中,补充丙酰-L-肉碱可减少斑块厚度,显著降低甘油三酯水平,并减少泡沫细胞的增殖51。在一项大鼠研究中,丙酰-L-肉碱加速伤口愈合,减少氧化应激,并改善了血管功能54。在人体研究中,丙酰-L-肉碱显著改善了跛行(因腿部动脉粥样硬化而行走时疼痛)患者的最大行走距离,没有重大副作用55。
6.肌肽:天然存在于肉类中的抗氧化剂,在素食中通常缺乏。肌肽由氨基酸L-组氨酸和β-丙氨酸缩合而成。在体内,肌肽可以抵消氧化应激并改善肌肉收缩56。
在实验室中,当将肌肽添加到人类巨噬细胞的培养物中时,肌肽会抑制泡沫细胞的形成57。动物研究表明,肌肽具有抗氧化、抗炎、,肌肽的螯合特性使其有可能治疗心血管和代谢紊乱58。一项针对超重个体的初步研究表明,补充肌肽三个月后,胰岛素抵抗有所改善,一些专家推测肌肽可能对控制动脉粥样硬化危险因素有用,尤其是对糖尿病59,60。
7. 硫辛酸:
一种天然的、脂溶和水溶性的抗氧化剂,在脂肪、碳水化合物和蛋白质的能量代谢中起辅酶的作用。它可以再生硫氧还蛋白(一种抗氧化蛋白)、维生素C和谷胱甘肽,而谷胱甘肽又可以回收维生素E。硫辛酸还有助于糖尿病患者控制适当的血糖水平61。研究表明,硫辛酸可以减少氧化应激,从而促进最佳的心血管健康62。
在兔子动脉粥样硬化模型中,给兔子喂食含和不含硫辛酸补充剂的高胆固醇饮食三个月。通过对腹主动脉的MRI检查,那些接受补充剂的兔子显示动脉粥样硬化斑块的形成减少了63。在一项针对58名代谢综合征患者的随机安慰剂对照临床试验中,一个月的硫辛酸补充可改善血管内皮功能并降低促炎生化物质水平64。
8. 硒:
硒是一种矿物质抗氧化剂,天然存在于海鲜和器官肉中,对DNA合成、繁殖和免受氧化损伤至关重要65。动物研究表明,补充硒可能具有心脏保护作用,它通过抑制氧化应激、抑制内皮功能障碍和调节炎症来预防动脉粥样硬化66。
在一项涉及小鼠的对照研究中,喂食强化硒(0.3 mg/kg)饮食的动物减少了斑块病变的形成67。动脉粥样硬化的细胞模型表明,硒和维生素D减弱了单核细胞与内皮细胞的粘附68。这表明这些营养素可能在调节动脉粥样硬化过程中发挥作用。然而,需要进一步研究来证实。
9. 精氨酸:
精氨酸通常存在于肉类、鱼类和大豆中,是一种因其改善内皮功能和扩张血管的能力而引起关注的氨基酸。精氨酸是内皮中一氧化氮(NO)的前体69,70。细胞系和动物研究表明,精氨碱可以减少炎症并减少血管功能障碍71-73。在一项针对稳定型冠状动脉疾病患者口服精氨酸影响的人体研究中,每天10g精氨酸酯可以改善肱动脉扩张,这是一种衡量内皮功能的指标,以及降低LDL氧化74。
10. 精氨酸硅酸盐:
硅酸精氨酸是一种用肌醇稳定的精氨酸的特殊形式,已被证明可以提高NO水平,并可能代表一种对心血管健康具有潜在益处的新型精氨酸75。有趣的是,在一项针对健康年轻男性的临床试验中,硅酸精氨酯也被证明可以改善认知功能的某些方面。这些结果被认为与改善血流有关76。在肾脏和心血管疾病的大鼠模型中,精氨酸硅酸盐改善了一些血管功能指标和肾脏损伤的表现77。
11. 野樱莓:
野樱莓(Aronia blackcarpa,又称黑樱桃或黑苦莓)是玫瑰科的一员。其产生富含多酚的小浆果。在一项临床试验中,66名健康的男性成年人在12周内每天食用含有40%总多酚的野樱莓提取物。结果显著改善了血流介导的扩张,这是一种测量血管功能的方法。野樱莓提取物的补充也导致肠道微生物群的潜在有益改变。该研究的作者得出结论,“……每天食用野樱莓浆果多酚……有可能维持心血管疾病风险较低的人群的心血管健康。”78在一项临床前研究中,浓度相对较低的野樱莓提取物增加了小牛内皮细胞的NO生成79。
12. 红曲米:
红曲米是一种发酵型大米,含有一种名为Monacolins的天然化合物,后者被证明可降低LDL胆固醇,其机制与他汀类药物相同。对于那些不能耐受他汀类药物副作用的人,红曲米可以被视为一种可接受的替代疗法80。一项在既往心脏病发作且未服用任何降胆固醇药物的患者中使用红曲米提取物的良好对照临床试验表明,该补充剂将心脏病发作和心血管死亡的发生率降低了近一半81。
值得注意的是,有证据表明,红曲米补充剂适用于所有年龄段的成年人,包括老年人82。此外,根据一项对照试验,含有红曲米的补充剂对18岁以下的人降低LDL是安全有效的83。
13. 大蒜:
大蒜素是一种天然存在的物质,当新鲜大蒜被压碎时会释放出来。这种化学反应产生硫化氢,硫化氢可能具有对抗动脉粥样硬化的特性84。陈蒜提取物中也含有类似的硫基化合物,具有抗氧化作用,可防止血管内皮损伤85。
在一项对152名患有晚期颈动脉和/或股动脉斑块的患者进行的安慰剂对照试验中,发现大蒜粉补充剂可以减少动脉粥样硬化斑块的进展86。在对随机对照试验和荟萃分析的全面审查中,发现补充大蒜有助于降低血压和胆固醇水平。陈大蒜提取物在改善CRP和冠状动脉钙化方面尤其有效87。
14. 姜黄素:
姜黄素是姜黄中的一种活性成分,由于其抗氧化特性,它已在人类动脉粥样硬化试验中进行了研究。一项针对32名健康但久坐的绝经后女性的研究将补充姜黄素与运动进行了比较。八周后,补充组显示出内皮功能的改善,与有监督的适度有氧运动计划一样好。一个既没有服用姜黄素补充剂也没有锻炼的对照组显示内皮功能没有变化88。最近的动物研究表明,一种新型可溶性姜黄素可以促进斑块稳定性,减少动脉粥样硬化的发展89。
在一项针对240名患有2型糖尿病且动脉粥样硬化发生率较低(6%)的男性和女性的试验中,研究人员发现,与安慰剂组相比,补充姜黄素组的内皮功能有所改善。有趣的是,补充姜黄素也会显著降低血液中的瘦素水平90。如其他研究所述,瘦素抵抗导致的瘦素水平过高会导致内皮功能障碍、炎症应激并促进血栓形成89。
15. 类胡萝卜素:
- 番茄红素:番茄红素是一种抗氧化剂类胡萝卜素,存在于番茄和其他水果和蔬菜中,具有多种特性,可以预防动脉粥样硬化。这些机制包括减少炎症、减少胆固醇产生和抑制平滑肌增殖的能力91。在一项涉及稳定心血管疾病患者的对照试验中,在现有他汀类药物治疗中添加番茄红素可显著改善内皮功能。在年龄匹配的健康对照中未观察到对内皮功能的影响92。
一项对六项研究的荟萃分析得出结论,食用番茄红素和其他类胡萝卜素的丰富来源,可以降低总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯水平,同时提高HDL水平93。此外,番茄红素本身已被证明可以改善收缩压,降低中风和冠心病的风险94。
心率变异性是心脏自主神经健康的一个指标。在对美国普通成年人群的横断面分析中,血液中几种类胡萝卜素的水平与较高的心率变异性有关,这是心脏健康的有益标志。类胡萝卜素包括番茄红素、α-胡萝卜素和全反式β-胡萝卜素,即使在考虑了与心脏健康相关的几个因素(如年龄、体重和吸烟习惯)后,这种关联仍然显著。该研究的作者认为,每天摄入水果和蔬菜以提高血液类胡萝卜素水平可能有助于预防自主神经功能障碍95。
2016年在40名健康志愿者中进行的一项对照试验强调了番茄红素减少炎症的能力。在这项研究中,一顿西红柿或番茄酱可以降低血液中炎症生化物质的水平,当在食物中加入精制橄榄油时,这种效果会增强96。
叶黄素:叶黄素属于类胡萝卜素家族,包括叶黄素和玉米黄质,它们主要以对眼睛健康的影响而闻名。不过,它们的抗炎作用也可能在心脏代谢健康中发挥作用97。在冠状动脉疾病患者中,叶黄素和玉米黄质水平与炎症细胞因子白细胞介素-6(IL-6)水平呈负相关,并在外周血单核细胞中显示出强大的抗炎作用98。
在一项对71项研究的荟萃分析中,包括近390,000项研究参与者,更高的饮食摄入量和更高的血液叶黄素浓度与更好的心脏代谢健康相关,包括更低的冠心病和中风风险99。叶黄素具有许多抗动脉粥样硬化作用,包括改善内皮功能和动脉厚度,降低血压。叶黄素也可以改善脂质状况97。在心肌梗死的动物模型中,叶黄素表现出心脏保护作用并减少炎症100。
16. 银杏叶:
银杏叶作为亚洲传统草药被用于心血管健康、放松肺部等治疗101。多项体外研究表明,银杏叶可以有利地改变内皮功能并降低氧化LDL水平102-104。
在一项涉及八名最近接受过冠状动脉搭桥手术的患者的研究中,每天两次补充120mg银杏叶提取物可以减少动脉粥样硬化斑块的形成。此外,银杏提高了内源性抗氧化酶的水平,降低了氧化LDL的水平105。对人类补充银杏叶的研究也表明,它可以改善跛行(由于腿部动脉粥样硬化而导致的行走疼痛)106。因此,银杏叶在欧洲常用于治疗外周动脉疾病的症状。
17. 雷公根:
雷公根(或称积雪草)是一种多年生草本植物,在传统阿育吠陀和中药中使用了数千年107。积雪草中最重要的生物活性成分是三萜,它们可能具有稳定斑块的能力108。积雪草对血管内皮的益处似乎至少部分与抗炎活性有关,以及胶原形成的调节和氧化应激的减少109。
在两项针对动脉粥样硬化患者的随机对照试验中,每天三次补充60mg积雪草三萜提取物,持续12个月,稳定了股动脉和颈动脉的动脉粥样硬化斑块108,110。在另一项对300多名无症状动脉粥样硬化患者进行了四年随访的研究中,在减少斑块进展和氧化应激方面,使用积雪草和碧萝芷提取物(各100mg)比饮食和锻炼或单独补充碧萝芷(100mg)更好111。作者得出结论,这些结果很有希望,值得进行更大规模的研究。
18. 卡宴椒:
辣椒中辣椒素在动物模型中显示出对血管内皮功能和动脉粥样硬化进展的有益影响112。有趣的是,根据一项小型但控制良好的研究,在运动压力测试前给动脉粥样硬化患者贴上辣椒素贴片可以提高血液中的NO水平113。如前所述,NO是一种天然存在的生物化学物质,可以降低血压并增加血流量。在保护性HDL胆固醇水平较低的个体中,与安慰剂相比,三个月的辣椒素补充剂提高了HDL水平,降低了甘油三酯和CRP114。在一项随机动物模型研究中,喂食2.5-10mg/kg辣椒素的高脂饮食的豚鼠表现出氧化应激降低和内皮功能改善。所有剂量的辣椒素都能降低总胆固醇和甘油三酯水平,并提高HDL胆固醇水平115。
19. 甘蔗原素(普利醇):
从甘蔗蜡状涂层中提取的脂肪醇(普利醇)。对高胆固醇大鼠的研究表明,甘蔗原素增加了粪便胆固醇含量,抑制了胆固醇的生物合成和LDL胆固醇的摄取116。一项针对高血压大鼠的随机对照研究发现,八周后,甘蔗原素(剂量为20、100和200mg/kg)以剂量依赖的方式降低了血压水平。治疗组的肝脏炎症标志物和甘油三酯水平降低,HDL胆固醇水平升高117。
一项较老的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验涉及近590名高胆固醇和高血压患者,他们在12个月内每天服用5mg甘蔗原素或安慰剂。六个月后,胆固醇水平高于6.1 mmol/L的患者的甘蔗原素剂量增加了一倍。与安慰剂相比,甘蔗原素降低了血压、胆固醇,并增加了HDL胆固醇水平118。有必要进一步研究甘蔗原素如何影响心血管健康。
20. 山楂:
山楂传统上用于治疗心脏、消化和肾脏问题,并对抗焦虑119。一项小鼠研究发现,每天50mg/kg山楂提取物,持续16周,可降低炎症标志物以及甘油三酯、总胆固醇120,另一项动物模型研究发现,山楂减轻了动脉粥样硬化病变面积,抑制了泡沫细胞的形成,并改变了与抗氧化活性有关的基因的表达。这表明山楂在预防动脉粥样硬化方面具有潜在的治疗作用121。
21. 穆库树胶:
穆库树胶(Guggul)是一种来自印度的植物提取物,传统上用于改善关节炎、泌尿系统疾病和皮肤状况122。一项动物研究得出结论,与喂食高脂肪饮食的对照兔子相比,单独服用3.5mg/kg的Guggul和联合服用3.7mg/kg的阿托伐他汀,可以降低胆固醇、VLDL、LDL和甘油三酯水平123。在另一项研究中,给小鼠喂食高脂肪饮食16周,姜黄、水飞蓟素、Guggul、绿原酸和菊粉的组合改变了炎症活性和脂质代谢,这可能在调节动脉粥样硬化的发展中起作用124。较早的人类研究表明,Guggul可能有助于维持健康的胆固醇水平,但需要更多的临床研究佐证。
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医疗干预
一般治疗措施包括如下:
- 调整饮食和生活方式,往往是首要的治疗干预,医生可能要求如下:
- 戒烟
- 健康饮食
- 经常运动锻炼
- 减少多余体重
- 缓解压力
- 常规治疗药物包括:
- 硝酸甘油:这种药物通常在心绞痛发作时服用,它可以作为片剂含于舌下或喷雾剂使用。作用更长久的剂型可用于预防心绞痛发作,尤其对于那些可能引起心绞痛的活动。这些可以丸剂、片剂或软膏形式给药。
- 稀释血液的药物:如阿司匹林,每日少量服用,可降低心脏病发作的风险。服用前,应先咨询医生;还有其他可以稀释血液的处方药物。
- β-阻滞剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs):这些可能有助于降血压、预防心绞痛。在某些情况下,可能降低心脏病发作的风险。
- 降低胆固醇的药物:如他汀类,一般是对患有冠心病人的处方药。他汀类药物降低胆固醇水平,有助于预防冠心病发展。
- 手术治疗—血运重建术:冠状动脉严重阻塞的患者可能受益于立即改善心脏肌肉血流量的手术,如:
- 血管成形术和支架置入术
- 冠状动脉搭桥手术
预防
降低患冠状动脉疾病的风险措施,包括如下:- 保持健康体重。
- 坚持有利心脏健康的饮食:
- 低饱和脂肪
- 少食红肉和精加工肉类
- 增加水果、蔬菜、坚果和全谷物类等。
- 保持运动锻炼,或遵循医生的运动指导。
- 不抽烟,或戒烟。
- 管控高血压、糖尿病。
- 控制高胆固醇、高甘油三酯。
- 咨询医生,关于每天服用低剂量的阿司匹林。
- 学会和掌握缓解压力的方法。
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