乳腺增生症（专业版）
乳房由导管、乳腺、脂肪和纤维组织构成。当导管有充满流体的肿块（囊肿）时，即产生纤维囊性疾病。这些肿块被乳房中类似疤痕的囊组织包围，也被称为乳腺结节。
其他名称：乳腺纤维囊性改变；良性乳腺增生；乳腺结节；乳腺囊肿
英文名称：Cyclomastopathy，Fibrocystic Breast Changes，Benign Breast Masses，Nodular breast，Breast Cysts
乳房的腺体组织每月随着月经来临而周期性地变化。它为怀孕而增大，如果不发生怀孕则收缩。这种循环导致囊肿和多余的纤维组织累积起来。然而，大多数妇女不会寻求治疗，一旦月经开始，疼痛和肿块往往会消失或减轻。
以下因素风险更大：
综合疗法可包括如下：
调整饮食与生活方式
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控纤维囊性乳腺病的营养和草本补充剂，主要包括如下：
1.圣洁莓：
圣洁莓在欧洲通常用于治疗乳房疼痛1，德国E委员会（德国政府有关监管机构）支持使用圣洁莓治疗乳房压痛，尤其是经前疼痛2。
在一项针对97名周期性乳房疼痛女性的随机对照试验中，与安慰剂相比，每天服用含有约32.4mg圣洁莓提取物的溶液可显著减轻乳房疼痛。在两个月经周期内观察到了这种改善，接受圣洁莓提取物治疗的患者中有一半报告说，在第二个治疗周期后，她们没有严重疼痛；一些女性报告说，从第一个周期开始，疼痛明显减轻3。据信，圣洁莓通过调节脑垂体中多巴胺受体的活性以抑制催乳素的过度释放来发挥其作用4,5。这种作用机制类似于药物溴隐亭。根据对文献的严格审查，圣洁莓有益于受激素波动影响的其他疾病，包括经前综合征和月经周期不规则1,2。
一项随机试验比较了圣洁莓提取物和溴隐亭治疗40名周期性乳房疼痛妇女和40名催乳素分泌轻度升高妇女的疗效。通过两种治疗方法，催乳素分泌和乳房疼痛都显著减少。作者指出，长期治疗乳腺疼痛的必要性使耐受性和低毒性成为优先事项，因此患者更有可能坚持使用圣洁莓提取物进行治疗6。
2. 维生素E：
在一项比较维生素E、月见草油、两者的组合和安慰剂的试验中，维生素E被证明能有效减轻最严重的经前乳房疼痛，并显示出总体减轻周期性乳房疼痛的趋势7。另一项研究将存在增生异常的女性与患有非增生性疾病或不需要乳房活检的女性进行了比较。这项研究发现，血清中α-和γ-生育酚（两种维生素E）浓度最高的女性，患无异型性增生性疾病和癌症的风险均呈降低趋势；食物中维生素E摄入量最高的女性患癌症的风险显著降低，补充剂和食物中维生素E摄入量最高的妇女也有类似的趋势8。
一项针对女孩的饮食研究发现，与摄入维生素E最少的女孩相比，青春期摄入维生素E最多的女孩成年后发生增殖性良性变化的风险显著降低21%9。
3.木脂素和亚麻籽：
木脂素（又称木酚素）是存在于多种植物性食物中的多酚化合物，在亚麻籽、芝麻和挪威云杉等植物提取物中含量很高10-12。植物木脂素被肠道细菌转化为具有生物活性的“哺乳动物木脂素”，如肠内酯（Enterolactone）12-14。肠内酯已被证明集中在乳腺囊肿组织中，并可能减轻某些患者罹患癌症的风险15。木脂素和肠内酯都已在临床前环境和观察性研究中进行了研究，发现它们具有显著的抗癌活性。这种成分在防止乳腺癌症异常以及与降低癌症风险相关方面尤其明显16-19。
肠内酯似乎具有芳香化酶抑制活性20,21。芳香化酶是一种负责从前体化合物中产生雌激素的酶22。这种特性可以解释肠内酯预防乳腺癌和乳腺良性变化的能力23。他莫昔芬是为数不多的用于治疗纤维囊性病变和严重乳房疼痛的药物之一，但有明显的副作用。由于已知纤维囊性变化与女性性类固醇密切相关，并且可能与雌激素过量有关，因此饮食和补充木脂素可能是治疗良性乳腺变化的更有前景的方法之一24,25。
一项基于人群的研究比较了121名患有良性乳腺疾病的女性和121名对照女性的饮食。食用木脂素食物来源最多的女性患乳腺良性病变的可能性比食用这些食物最少的女性低52%26。
在一项针对181名周期性乳房疼痛妇女的随机试验中，参与者被分配每天吃30g亚麻籽，其中包括特制的面包；不含亚麻籽的普通面包；或者是含有适量Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）胶囊。干预持续了两个月经周期。在亚麻籽组中，乳房疼痛的严重程度显著降低了约56%，在普通面包组中降低了17%，在Omega-3组中降低了约42% 27。
两个专业组织认可食用亚麻籽治疗良性乳腺疾病。加拿大妇产科医师协会建议将亚麻籽作为周期性乳房疼痛的一线治疗药物28，加拿大癌症协会建议食用亚麻籽治疗纤维囊性乳房病变29。
4. 月见草油（γ亚麻酸）
月见草油可以缓解乳房疼痛30,31。γ-亚麻酸（GLA）被认为是月见草油的活性成分，在这种情况下也可能有用32。值得注意的是，月见草油可能需要长达4个月的治疗才能缓解乳房疼痛33。
一项随机对照试验对41名经前乳房疼痛的女性进行了为期6个月的每日3g月见草油、1200IU维生素E、两者结合或安慰剂的比较。这三种治疗方法都减轻了最严重的疼痛，其中单独使用月见草油效果最明显；所有三种治疗都有降低周期性乳房疼痛发生率的趋势7。
5. 欧米伽3脂肪酸：
补充有益的ω-3脂肪酸（EPA和DHA）可以有效减少周期性乳房疼痛，降低乳腺纤维囊性病变的风险。一项随机试验给一组患有周期性乳房疼痛的女性每天服用含有180mg EPA和120mg DHA的ω-3补充剂。在这一组中，服用ω-3补充剂的女性在两个周期后疼痛强度显著降低了约42%，而未服用ω-3补充剂的女性疼痛强度仅降低了约17%34。
在另一项研究中，红细胞中EPA浓度最高的女性患纤维腺瘤的风险比EPA浓度最低的女性低62%35。类似的研究发现，红细胞EPA浓度最高的女性发生非增殖性纤维囊性病变的风险比红细胞ω-3浓度最低的女性低67%36。
6.维生素D：
维生素D缺乏与癌症风险密切相关，并可能与纤维囊性改变有关。一项研究比较了没有乳腺肿块、纤维囊性病变或癌症的女性的维生素D水平，发现严重的维生素D缺乏（血液水平低于12.5ng/mL）会使患癌症的风险增加三倍。重要的是，患有纤维囊性病变的女性的维生素D水平高于患有癌症的女性，但低于健康对照组37。
一项试验发现，每天从饮食和补充剂中摄入超过533IU维生素D的女性，其增生性良性乳房病变的发生率呈下降趋势38。一项针对682名患有增生性乳房病变的女性的调查发现，与青少年时期维生素D摄入量最低的五分之一的女性相比，青春期维生素D摄入量最高的女性发生增生性良性病变的风险低21%39。
7. 碘：
碘可能是乳腺组织正常功能所必需的，临床前和临床试验表明，碘缺乏与乳腺组织的癌前和癌性变化有关40,41。在啮齿类动物中，碘的饮食限制会产生一种与纤维囊性病变非常相似的综合征42，在另一项研究中，向啮齿类动物补充碘被证明可以抑制乳腺肿瘤的生长43。日本女性乳腺良性疾病的发病率较低，一些研究人员推测，这可能与该人群通过食用海藻摄入更多碘有关44。
一项对三项临床研究的综述发现，用碘化物或碘治疗乳腺纤维囊性病变的女性，约70%的病例的临床症状得到改善。在其中一项研究中，约11%的受试者出现了碘治疗的副作用，包括甲状腺激素水平的变化、痤疮、头痛、头发稀疏等45。
8. 吲哚-3-甲醇和二吲哚甲烷：
吲哚-3-甲醇（I3C）和二吲哚甲烷（DIM）是在花椰菜、羽衣甘蓝等卷心菜家族蔬菜中发现的相关分子。I3C在体内代谢形成DIM，这是一种生物活性化合物。I3C和DIM可以调节雌激素受体的激活和雌激素代谢，这些特性可能有助于对抗雌激素过量在纤维囊性病变中的已知作用46,47。
I3C和DIM均未在临床环境中研究用于治疗或预防纤维囊性病变；然而，用膳食I3C处理的大鼠显示出纤维腺瘤发生率的降低48。在得出I3C和DIM在治疗纤维囊性病变中的作用的结论之前，还需要更多的研究46。
9. 白藜芦醇：
一项研究表明，水果和蔬菜的摄入量越高，患增生性纤维囊性乳腺疾病和乳腺癌症的风险就越低。该研究还发现，葡萄的摄入量越大，患增生型纤维囊性乳房疾病和癌症的风险越低。该研究的作者指出，白藜芦醇是一种存在于葡萄和相关食品中的天然多酚化合物，具有强大的抗癌作用49,50。
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下：
乳腺病管理要略：
以及可参考本网如下专文了解有关内容：
医疗干预
如果肿块辨识仍然有疑问，应进行活检,包括针吸活组织检查，对可疑区域活检：
其他疗法
最重要的问题是能够清楚与乳腺癌的区分。因此，按照医生要求，定期做乳腺癌筛查。
参考文献：
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美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国国立卫生研究院公众健康网
www.medlineplus.gov
美国妇女健康网
http://www.womenshealth.gov
美国妇产科医师大会
http://www.acog.org
加拿大女性健康网
http://www.cwhn.ca
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
免责声明和安全信息
英文名称：Cyclomastopathy，Fibrocystic Breast Changes，Benign Breast Masses，Nodular breast，Breast Cysts
定义
乳房由导管、乳腺、脂肪和纤维组织构成。当导管有充满流体的肿块（囊肿）时，即产生纤维囊性疾病。这些肿块被乳房中类似疤痕的囊组织包围，也被称为乳腺结节。虽然这些肿块是无害，但有时是疼痛的，出现在每个月经周期的后期。大约50%女性都可能发生良性乳腺增生。纤维囊性乳腺病的最大问题是要区别与乳腺癌的不同。病因
乳腺纤维囊性改变的确切原因尚不清楚，一般认为是雌孕激素失衡的结果。在月经黄体期的黄体酮相对缺乏或过量雌激素可能导致纤维囊性变化，引起乳房不适和组织肿块，感觉疼痛和肿胀不适。乳房的腺体组织每月随着月经来临而周期性地变化。它为怀孕而增大，如果不发生怀孕则收缩。这种循环导致囊肿和多余的纤维组织累积起来。然而，大多数妇女不会寻求治疗，一旦月经开始，疼痛和肿块往往会消失或减轻。
风险因素
在青春期和更年期之间的所有妇女都遇到这种状况。以下因素风险更大：
- 20岁之前服用避孕药
- 饮酒，尤其在青少年期和成年早期
症状
症状可能包括如下：- 多肿块（囊肿）随着月经周期在双乳房出现
- 囊肿可以无症状，也可能引起疼痛和压痛
疗法
首先，需先排除是否存在乳腺癌变。如果确定肿块不是癌症，则不必担心。综合疗法可包括如下：
调整饮食与生活方式
- 增加膳食纤维，如丰富蔬菜、水果和全谷类食物等。
- 减少盐饮食，可降低肿胀
- 限制咖啡因等刺激性食物
- 经常运动、锻炼，缓解症状
- 注意休息、不宜劳累过度
- 学会压力管理、放松技巧，如深呼吸、按摩、冥想和瑜伽等
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控纤维囊性乳腺病的营养和草本补充剂，主要包括如下：
1.圣洁莓：
圣洁莓在欧洲通常用于治疗乳房疼痛1，德国E委员会（德国政府有关监管机构）支持使用圣洁莓治疗乳房压痛，尤其是经前疼痛2。
在一项针对97名周期性乳房疼痛女性的随机对照试验中，与安慰剂相比，每天服用含有约32.4mg圣洁莓提取物的溶液可显著减轻乳房疼痛。在两个月经周期内观察到了这种改善，接受圣洁莓提取物治疗的患者中有一半报告说，在第二个治疗周期后，她们没有严重疼痛；一些女性报告说，从第一个周期开始，疼痛明显减轻3。据信，圣洁莓通过调节脑垂体中多巴胺受体的活性以抑制催乳素的过度释放来发挥其作用4,5。这种作用机制类似于药物溴隐亭。根据对文献的严格审查，圣洁莓有益于受激素波动影响的其他疾病，包括经前综合征和月经周期不规则1,2。
一项随机试验比较了圣洁莓提取物和溴隐亭治疗40名周期性乳房疼痛妇女和40名催乳素分泌轻度升高妇女的疗效。通过两种治疗方法，催乳素分泌和乳房疼痛都显著减少。作者指出，长期治疗乳腺疼痛的必要性使耐受性和低毒性成为优先事项，因此患者更有可能坚持使用圣洁莓提取物进行治疗6。
2. 维生素E：
在一项比较维生素E、月见草油、两者的组合和安慰剂的试验中，维生素E被证明能有效减轻最严重的经前乳房疼痛，并显示出总体减轻周期性乳房疼痛的趋势7。另一项研究将存在增生异常的女性与患有非增生性疾病或不需要乳房活检的女性进行了比较。这项研究发现，血清中α-和γ-生育酚（两种维生素E）浓度最高的女性，患无异型性增生性疾病和癌症的风险均呈降低趋势；食物中维生素E摄入量最高的女性患癌症的风险显著降低，补充剂和食物中维生素E摄入量最高的妇女也有类似的趋势8。
一项针对女孩的饮食研究发现，与摄入维生素E最少的女孩相比，青春期摄入维生素E最多的女孩成年后发生增殖性良性变化的风险显著降低21%9。
3.木脂素和亚麻籽：
木脂素（又称木酚素）是存在于多种植物性食物中的多酚化合物，在亚麻籽、芝麻和挪威云杉等植物提取物中含量很高10-12。植物木脂素被肠道细菌转化为具有生物活性的“哺乳动物木脂素”，如肠内酯（Enterolactone）12-14。肠内酯已被证明集中在乳腺囊肿组织中，并可能减轻某些患者罹患癌症的风险15。木脂素和肠内酯都已在临床前环境和观察性研究中进行了研究，发现它们具有显著的抗癌活性。这种成分在防止乳腺癌症异常以及与降低癌症风险相关方面尤其明显16-19。
肠内酯似乎具有芳香化酶抑制活性20,21。芳香化酶是一种负责从前体化合物中产生雌激素的酶22。这种特性可以解释肠内酯预防乳腺癌和乳腺良性变化的能力23。他莫昔芬是为数不多的用于治疗纤维囊性病变和严重乳房疼痛的药物之一，但有明显的副作用。由于已知纤维囊性变化与女性性类固醇密切相关，并且可能与雌激素过量有关，因此饮食和补充木脂素可能是治疗良性乳腺变化的更有前景的方法之一24,25。
一项基于人群的研究比较了121名患有良性乳腺疾病的女性和121名对照女性的饮食。食用木脂素食物来源最多的女性患乳腺良性病变的可能性比食用这些食物最少的女性低52%26。
在一项针对181名周期性乳房疼痛妇女的随机试验中，参与者被分配每天吃30g亚麻籽，其中包括特制的面包；不含亚麻籽的普通面包；或者是含有适量Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）胶囊。干预持续了两个月经周期。在亚麻籽组中，乳房疼痛的严重程度显著降低了约56%，在普通面包组中降低了17%，在Omega-3组中降低了约42% 27。
两个专业组织认可食用亚麻籽治疗良性乳腺疾病。加拿大妇产科医师协会建议将亚麻籽作为周期性乳房疼痛的一线治疗药物28，加拿大癌症协会建议食用亚麻籽治疗纤维囊性乳房病变29。
4. 月见草油（γ亚麻酸）
月见草油可以缓解乳房疼痛30,31。γ-亚麻酸（GLA）被认为是月见草油的活性成分，在这种情况下也可能有用32。值得注意的是，月见草油可能需要长达4个月的治疗才能缓解乳房疼痛33。
一项随机对照试验对41名经前乳房疼痛的女性进行了为期6个月的每日3g月见草油、1200IU维生素E、两者结合或安慰剂的比较。这三种治疗方法都减轻了最严重的疼痛，其中单独使用月见草油效果最明显；所有三种治疗都有降低周期性乳房疼痛发生率的趋势7。
5. 欧米伽3脂肪酸：
补充有益的ω-3脂肪酸（EPA和DHA）可以有效减少周期性乳房疼痛，降低乳腺纤维囊性病变的风险。一项随机试验给一组患有周期性乳房疼痛的女性每天服用含有180mg EPA和120mg DHA的ω-3补充剂。在这一组中，服用ω-3补充剂的女性在两个周期后疼痛强度显著降低了约42%，而未服用ω-3补充剂的女性疼痛强度仅降低了约17%34。
在另一项研究中，红细胞中EPA浓度最高的女性患纤维腺瘤的风险比EPA浓度最低的女性低62%35。类似的研究发现，红细胞EPA浓度最高的女性发生非增殖性纤维囊性病变的风险比红细胞ω-3浓度最低的女性低67%36。
6.维生素D：
维生素D缺乏与癌症风险密切相关，并可能与纤维囊性改变有关。一项研究比较了没有乳腺肿块、纤维囊性病变或癌症的女性的维生素D水平，发现严重的维生素D缺乏（血液水平低于12.5ng/mL）会使患癌症的风险增加三倍。重要的是，患有纤维囊性病变的女性的维生素D水平高于患有癌症的女性，但低于健康对照组37。
一项试验发现，每天从饮食和补充剂中摄入超过533IU维生素D的女性，其增生性良性乳房病变的发生率呈下降趋势38。一项针对682名患有增生性乳房病变的女性的调查发现，与青少年时期维生素D摄入量最低的五分之一的女性相比，青春期维生素D摄入量最高的女性发生增生性良性病变的风险低21%39。
7. 碘：
碘可能是乳腺组织正常功能所必需的，临床前和临床试验表明，碘缺乏与乳腺组织的癌前和癌性变化有关40,41。在啮齿类动物中，碘的饮食限制会产生一种与纤维囊性病变非常相似的综合征42，在另一项研究中，向啮齿类动物补充碘被证明可以抑制乳腺肿瘤的生长43。日本女性乳腺良性疾病的发病率较低，一些研究人员推测，这可能与该人群通过食用海藻摄入更多碘有关44。
一项对三项临床研究的综述发现，用碘化物或碘治疗乳腺纤维囊性病变的女性，约70%的病例的临床症状得到改善。在其中一项研究中，约11%的受试者出现了碘治疗的副作用，包括甲状腺激素水平的变化、痤疮、头痛、头发稀疏等45。
8. 吲哚-3-甲醇和二吲哚甲烷：
吲哚-3-甲醇（I3C）和二吲哚甲烷（DIM）是在花椰菜、羽衣甘蓝等卷心菜家族蔬菜中发现的相关分子。I3C在体内代谢形成DIM，这是一种生物活性化合物。I3C和DIM可以调节雌激素受体的激活和雌激素代谢，这些特性可能有助于对抗雌激素过量在纤维囊性病变中的已知作用46,47。
I3C和DIM均未在临床环境中研究用于治疗或预防纤维囊性病变；然而，用膳食I3C处理的大鼠显示出纤维腺瘤发生率的降低48。在得出I3C和DIM在治疗纤维囊性病变中的作用的结论之前，还需要更多的研究46。
9. 白藜芦醇：
一项研究表明，水果和蔬菜的摄入量越高，患增生性纤维囊性乳腺疾病和乳腺癌症的风险就越低。该研究还发现，葡萄的摄入量越大，患增生型纤维囊性乳房疾病和癌症的风险越低。该研究的作者指出，白藜芦醇是一种存在于葡萄和相关食品中的天然多酚化合物，具有强大的抗癌作用49,50。
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下：
乳腺病管理要略：
- 乳腺病防控要略（缓解乳腺痛）
- 乳腺病防控要略（抗乳腺囊肿）
- 乳腺病防控要略（抑制乳头溢液）
- 乳腺病防控要略（降低雌激素）
- 乳腺病防控要略（代谢雌激素）
- 乳腺病防控要略（防甲状腺不足）
- 乳腺增生防控（26-32岁）
- 乳腺增生防控（33-39岁）
- 乳腺增生防控（40岁以上）
以及可参考本网如下专文了解有关内容：
医疗干预
如果肿块辨识仍然有疑问，应进行活检,包括针吸活组织检查，对可疑区域活检：
- 针吸：用局部麻醉剂麻醉该区域后，将小针插入肿块、吸出流体。如果肿块消失，癌症就基本排除了。 如果肿块仍在，或者如果液体带血，则需要检查是否存在癌症。
- 有两种类型活检：
- 细针活检：与针吸几乎相同，唯一的区别是，一小块活组织被拉出来。
- 切除活检：通过手术切口切除整个肿块。这可以通过局部麻醉来完成，如果肿块小且浅。
- 一旦乳腺癌被排除，纤维囊性疾病可以通过观察和保守措施进行安全治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚。
- 影响激素的药物，包括口服避孕药、卡麦角林、他莫昔芬和达那唑等。
其他疗法
- 佩戴专用胸罩
- 使用加热垫
预防
目前没有预防纤维囊性疾病的指南。最重要的问题是能够清楚与乳腺癌的区分。因此，按照医生要求，定期做乳腺癌筛查。
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http://www.womenshealth.gov
美国妇产科医师大会
http://www.acog.org
加拿大女性健康网
http://www.cwhn.ca
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
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