其他名称：胆绞痛；胆管炎；胆囊炎；胆囊结石；胆石症
英文名称：Biliary Colic， Cholangitis， Cholelithiasis， Cholecystitis 
 

定义

胆固醇或胆汁储存在胆囊，可硬化成小石子般的物质，这就是胆结石。胆结石是由胆固醇盐或胆红素盐构成的，可以像沙粒一样小，也可以像鸡蛋那样大。胆囊甚至可以形成一块大石头，由几百块微小石头组成。 
胆结石类型包括：

• 胆固醇胆结石：为最常见类型，通常呈现黄色，主要由未溶解的胆固醇组成，也可能含有其他成分。
• 色素性胆结石：由胆红素形成，一般为深褐色或黑色。

 

病因

目前尚不清楚是什么原因导致胆结石。
一般认为胆结石可在下列条件下形成：

• 太多胆固醇积聚在胆汁中，超过了胆汁溶解和排出能力。
• 太多胆红素累积在胆汁中，与血液病、胆道感染和肝硬化有关。
• 胆盐不足。
• 胆囊清空不完全，或堵塞，或收缩不良，胆汁过于浓缩而形成结石。

 

风险因素

年龄在40岁以上的人患胆结石的风险增加。女性在20-60岁、雌激素水平高的人产生风险大。
其他可能增加胆结石风险的因素包括：

• 影响胆囊问题如：

• 胆囊内壁炎症
• 胆囊功能不良
• 胆囊和胆管疾病
• 曾患过胆结石

• 与饮食因素相关如：

• 肥胖
• 快速减肥和禁食
• 高脂肪饮食

• 某些健康状况，如糖尿病、克罗恩病  
• 胆道堵塞
• 肠道疾病史
• 血液疾病，增加血红球蛋白降解、胆汁分泌，以及镰状细胞性贫血
• 胃旁路手术 
• 肝脏疾病，如肝硬化
• 代谢综合征
• 缺乏体力活动
• 遗传因素

某些药物可增加患胆结石的风险，包括如：

• 噻嗪类利尿药
• 降胆固醇药物
• 头孢曲松
• 奥曲肽

 

症状

许多人患有胆结石但没有症状，叫做无症状胆结石。
胆结石可引起上腹部疼痛，这往往是突然开始的，通常是在一顿油腻的饭之后。疼痛很严重，可能持续30分钟或几个小时。
其他症状包括：

• 间歇性疼痛，在右下方的肋骨；疼痛也可扩散
• 腹胀、恶心、呕吐
• 嗳气、胀气和消化不良

如果出现以下症状，应马上就医：

• 腹痛厉害
• 出汗
• 发冷
• 低烧
• 皮肤颜色发黄或眼睛泛白
• 陶土样大便

 

并发症

胆结石并发症可能包括诶下：

• 胆囊炎：胆囊颈部积存的胆囊结石可引起胆囊炎症，可导致严重的疼痛和发烧。
• 阻塞胆管：可导致黄疸和胆管感染。
• 胰腺炎：阻塞胰腺管而导致胰腺炎，引起剧烈、持续的腹痛，通常需要住院治疗。
• 胆囊癌：有胆结石病史的人胆囊癌的风险增加，但非常罕见。

 

疗法

选项可包括如下：

调整饮食和生活方式

• 均衡饮食，丰富蔬菜、水果和全麦谷物等
• 食用麦麸，防止胆固醇沉积
• 限制摄入高脂肪、高胆固醇
• 减肥、保持健康体重
• 经常运动锻炼

营养与草本综合干预

以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。

有助于防控胆结石的营养和草本补充剂，主要包括如下：

1.维生素C：
维生素C是一种水溶性维生素，以中和自由基和减少氧化应激而闻名，氧化应激是胆结石形成的一个促成因素^1,2。维生素C也是将胆固醇转化为胆汁酸所必需的³。维生素C预防胆结石形成的能力得到了几项动物研究的支持。自20世纪70年代以来，人们就认识到维生素C缺乏与胆结石之间的关系⁴，几十年来，维生素C低摄入一直与胆汁中胆固醇饱和度升高和胆结石形成增加可能性有关^5-7。
 
在一项对照临床试验中，16名计划进行胆囊切除术的胆囊结石患者在手术前两周内每天四次服用500mg补充维生素C。与不补充维生素C的类似患者相比，研究对象的胆汁成分有所改善，胆固醇晶体形成所需的时间也有所延长⁸。另一项试验在13名等待胆囊切除术的患者中发现了类似的效果，他们每天两次服用1g维生素C²。
 
在一项针对2129名受试者的观察性研究中，通过腹部超声评估，经常服用维生素C的人患胆结石的可能性比非维生素C使用者低66%⁹。女性维生素C水平与胆结石风险之间的相关性似乎比男性更强^10,11。
 
2. 欧米伽3脂肪酸：
鱼油（EPA和DHA）可以通过改善胆汁成分和防止晶体形成来预防胆结石^12-14。在一项双盲安慰剂对照试验中，35名没有胆结石或胆囊切除史的肥胖女性接受了为期六周的治疗，每天1200卡路里的饮食，以及每天11.3g鱼类ω-3脂肪、熊去氧胆酸或安慰剂。在饮食中，安慰剂组和熊去氧胆酸组胆固醇晶体形成所需的时间减少了，但ω-3组没有，这表明鱼油可以防止低热量减肥饮食中胆固醇晶体形成风险的增加¹⁵。
 
3. S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）：
SAMe对某些肝病患者的肝脏具有保护作用，并改善胆汁流量¹⁶。在一项包括7名妊娠期有胆道病史的女性的初步研究中，连续两周每天口服800mg SAMe可降低胆汁中的胆固醇饱和度¹⁷。在一项针对六名开始口服避孕药后胆汁胆固醇饱和度增加的健康女性的试验中，在两个避孕周期内每天添加600mg SAMe可以减少这种影响¹⁸。
 
4. 姜黄素：
几项动物研究表明，姜黄素可以通过改善胆固醇和脂质代谢来降低胆囊结石形成的可能性¹⁹。姜黄素还被证明可以增强胆囊运动能力^20,21，减少胆囊炎症，并使胆汁酸代谢正常化²²。在喂食高脂肪高胆固醇饮食的小鼠中，姜黄素可以防止胆结石的发展，并且添加黑胡椒生物碱胡椒碱可以增强其作用²³。
 
姜黄素也可能有助于胆囊切除术后的恢复。在一项随机对照试验中，50名接受腹腔镜胆囊切除术的患者出院后服用姜黄素或安慰剂，并根据需要使用标准止痛药。与安慰剂组相比，姜黄素组术后疼痛和疲劳较少，使用的止痛药物也较少²⁴。
 
需要注意是，一些研究表明姜黄素可以促进胆囊收缩^20,21。因此，有胆管梗阻史或有活动性梗阻的人应避免使用姜黄素。
 
5. 维生素E：
维生素E是一种脂溶性营养素，有助于预防和修复体内脂质的氧化损伤。维生素E包括四种生育酚（α、β、γ和δ）和四种生育三烯酚（α、β、γ和Δ），其中α-生育酚是体内的主要形式^25,26。观察性研究指出，与未受影响的个体相比，患有胆结石的个体血液中α-生育酚水平和α-生育酚/胆固醇比率较低，α-生育酚的饮食摄入量也较低^27,28。由于氧化应激是导致胆结石风险升高的因素之一，补充维生素E可能有利于预防胆结石^27,1。
 
6.铁：
研究发现，与铁水平正常的人相比，缺铁性贫血患者患胆结石的风险更高²⁹。这种关系也得到了相反的验证：胆结石患者比健康人更有可能出现低血清铁水平³⁰。另一方面，据报道，色素性胆结石患者血液和胆汁中的铁浓度明显较高³¹，这通常与红细胞分解增加有关³²。
 
缺铁可能会改变几种肝酶的活性，导致胆汁中胆固醇饱和度增加和胆固醇结晶增加，还会对胆囊运动产生负面影响³⁰。此外，胆结石疾病可能导致铁吸收障碍和铁状况不佳³³。
 
不同形式的膳食铁可能对胆结石的形成有不同的影响。一项研究对44,000多名男性进行了16年的跟踪调查，并使用食物问卷调查了他们的铁摄入量。血红素铁（一种在肉类和海鲜中发现的吸收良好的蛋白质结合形式的铁）摄入量最高的参与者患症状性胆结石的风险比摄入量最低的参与者高21%，但主要在植物性食物中发现的非血红素铁的摄入量与症状性胆石之间没有显著联系³⁴。膳食血红素铁也被证明会增加体内氧化应激的负担³⁵。
 
由于过量铁在增加氧化应激和心血管疾病风险中的作用，在服用铁补充剂之前评估自己的铁状况很重要³⁶。只有那些缺铁的人才应该考虑补充铁来降低患胆结石的风险。
 
7. 绿茶： 
绿茶主要活性成分绿茶多酚（EGCG）已在胆结石疾病小鼠模型中证明了其预防胆结石的作用，可能是通过其抗炎活性³⁷。中国一项基于人群的病例对照研究结果表明，喝茶可以降低胆囊结石病和癌症风险³⁸。不过，其他研究并没有发现喝茶和胆结石之间有明确的联系³⁹。
 
8. 水飞蓟：
水飞蓟素是从水飞蓟中提取的黄酮类化合物，可以抵消雌激素对大鼠胆汁流动的负面影响⁴⁰。水飞蓟素也被注意到可以降低大鼠和人类受试者的胆汁胆固醇含量^41,42，表明其在胆结石预防和治疗中的潜在价值。
 
9. 褪黑素：
褪黑素是一种主要在松果体中产生的激素，由于其抗炎和抗氧化清除自由基的特性，以及对胆囊肌肉张力的有益作用，它可能在胆囊结石疾病的预防或治疗中发挥作用^43,44。在动物和实验室研究中，褪黑素已被证明可以逆转与年龄相关的胆囊肌肉功能障碍，并改善急性胆囊炎的炎症和胆囊功能^45-47。在豚鼠模型中，褪黑素的给药可防止色素性胆结石的形成⁴⁸。
 
10. 薄荷：一种传统用于治疗胃肠功能疾病的药草，薄荷油治疗肠易激综合征在临床上已经被广泛使用，并能改善其他消化道症状⁴⁹。可能促进胆汁酸合成、预防和溶解胆结石。
 
11. 朝鲜蓟：传统用于肝胆疾病治疗和保健。研究表明，补充具有抗氧化、利胆、保肝、增胆和降脂等作用，因此，有助于防止胆囊炎、预防胆结石或缓解胆囊炎症状⁵⁰。
 
12. 磷脂酰胆碱（PC）：PC被认为是胆汁中主要的胆固醇增溶剂，动物研究支持这一说法⁵¹。尚需要更多的临床研究数据。

更多可点击其个性化综合干预方案如下：

• 胆结石防控要略（抑制结晶）
• 胆结石防控要略（改善胆汁酸）
• 胆结石防控要略（溶解结石）
• 胆结石防控要略（防止复发）
• 胆结石防控（30-40岁）
• 胆结石防控（41-50岁）
• 胆结石防控（51-60岁）
• 胆结石防控（61岁以上）

 
以及参阅本网如下专文的相关内容：

• 慢性胰腺炎
• 急性胰腺炎
• 肝健康与营养

 
医疗干预
常规治疗包括如下

• 药物治疗：

• 控制疼痛，使用非处方或处方药。
• 胆盐片药，溶解胆结石。可能需要数月或数年，直到结石溶解。

• 手术治疗：

• 腹腔镜胆囊切除术
• 开腹胆囊切除术

• 其他治疗：冲击碎石机产生冲击波穿过人体打破结石成更小的碎片，然后排出体外。

 

预防

有助于减少胆结石的方法：

• 保持健康体重。
• 避免快速减肥的饮食法。
• 经常运动、锻炼。
• 吃低饱和脂肪饮食，如植物油、坚果等。
• 吃大量蔬菜、水果和全谷类食物。

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www.mayoclinic.org
 
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http://www.niddk.nih.gov

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http://www.liverfoundation.org

加拿大肝脏基金会
http://www.liver.ca

加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca
 
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